昆山中醫院王學東學術經驗傳承工作室：中醫話咳嗽
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
中醫話咳嗽
患者張某，男，33歲。
咳嗽1月，患者初起發熱，咽癢，咳嗽痰黃，治以補液抗感染，1周熱退而咳不止，痰黃轉白而不易咯出。
刻診：咳嗽咽癢，陣陣而作，早晚為甚，痰少色白而黏，遇冷風刺激咳甚，胸中窒悶，苔薄白脈緩滑。擬祛風宣肺法。
給予方藥
結案語
本例雖用西藥抗感染治療，發熱可解，咳嗽依舊，實因風寒郁而表邪未解，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽之麻黃發散風寒，通陽發汗，取汗以開閉，使風寒得解；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，調暢氣機。細辛、干姜辛溫，溫肺化飲、散寒平喘。全蝎搜風通絡、化痰止咳；半夏、紫菀、百部宣肺化痰；黛蛤散清肝瀉火，化痰止咳，黃芩苦寒，清熱燥濕，以制全方辛溫，寒溫并用，諸藥合用溫肺化痰，宣肺達邪，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止。王老治療咳嗽，用藥清靈，靈活化裁，擅用蟲藥，臨床效佳。
在跟王學東老師門診抄方期間，因“咳嗽”就診的患者占了很大的比例。咳嗽病因復雜且涉及面廣，很多患者常反復進行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮咳藥物，收效甚微并產生諸多不良反應，對患者的工作、學習和生活質量造成嚴重影響，同時也帶來了嚴重的衛生經濟負擔。
王老常說“肺病即當咳，無咳不肺病”。咳嗽為肺系疾病的主要表現，咳嗽幾乎涵蓋所有肺系疾病。邪犯于肺，肺氣上逆，故見咳嗽。誠如 《醫學心悟》 所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之活，自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應。
中醫治療咳嗽源遠流長，咳嗽病名最早見于《素問·陰陽應象大論篇》:“秋傷于濕，冬生咳嗽”。《諸病源候論》對于咳嗽診治，創造性地加入了病因、六經辨證辨證，提出風咳、寒咳、肝咳、心咳、肺咳等十種咳。明代張介賓將咳嗽分為外感和內傷兩大類，一直沿用至今。病位認識方面,古代醫家多認為咳嗽的病機主要在肺，涉及肝、脾、腎三臟。
當外感六淫之邪引起的感冒癥狀消除后，咳嗽癥狀仍不止，現代醫學稱之為“感染后咳嗽”，王老認為感染后咳嗽看似簡單，治之而不易。臨床治病，當審證求因，切勿見咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽為主癥或唯一癥狀，有時夾雜其它癥狀，應善于審時度勢，審證求因，仔細觀察細微變化，抓住病癥特點，辨證論治，臨床往往能收其效。
王老認為四時感冒之咳嗽，若及時辨治多可速愈，治之不難。然今人往往一見感冒咳嗽就抗炎輸液，以圖一時之快，但抗炎之品大多“苦寒”， 雖可去熱，卻也傷肺損胃，導致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，邪戀不去，臨床所見，表雖解而咳不止，熱已退而邪未盡，發為“感染后咳嗽”。此病乃風邪閉肺而致咳嗽痰少、咽癢，每遇風、遇冷或多言則咳，甚至咳而胸痛，或咳而溺出，或胸悶氣短，或夜間咳甚，痰由黃轉白，陽咳轉為陰咳。這多因抗生素的廣泛運用，攪擾了中醫辨證的自身發展和演變規律。此時治療首當溫肺化痰，宣肺達邪，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出。老師常用經驗方3號（組成：炙麻黃10 g、 北細辛3g、五味子10 g、杏仁10 g、炙紫苑10 g、百部 10 g、干姜3g、法半夏10 g、黃芩10 g、黛蛤散30 g、炙全蝎5 g）加減，咽癢甚加射干、僵蠶、地龍；干咳甚加川貝、訶子；夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成，對于風寒襲肺的感染后咳嗽屢試屢驗。患者常訴服藥后痰易咳出，胸中窒悶之感隨之緩解，咳嗽漸平。有的患者在治療過程中還會出現苔黃口干，此為陰咳轉為陽咳，是正勝達邪，疾病向愈的表現。
感染后咳嗽患者，也有不少未曾用西藥，或僅用感冒藥者，其證表現為表邪未盡而肺氣不宣，有偏風寒者，也有偏風熱者，有寒包火者，有痰熱內甚者，有 木反侮金、木叩金鳴者，也有表虛自汗、肺氣損傷、咳嗽無力者，也有燥邪犯肺、陰傷干咳者。此乃源于患者體質稟賦差異，或性別年齡不一，或伴有基礎疾病不同，導致癥候有別。王老認為其治療不外“宣肅潤收”四原則，“宣肺、溫肺、清肺、潤肺、肅肺、瀉肺、斂肺、益肺”之治肺八法，宣肺以三拗湯和金沸草散為主，肅肺用止嗽散加減，溫肺則用小青龍湯或射干麻黃湯，清肺用清金化痰湯，瀉肺以瀉白散變通，潤肺用沙參麥冬湯，益肺以補肺湯為主，斂肺用人參五味散等。只要辨證切中，靈活化裁，用藥得當，取效不難。感染后咳嗽看似簡單，取效則不易，應在辨證基礎上靈活運用治肺八法，當咳勢明顯時，應加入蟲類搜剔之品，如：蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍、蜂房等， 可取事半功倍之效。
久咳不愈之感染后咳嗽，尚有一些特殊之證，合并之證，兼夾之證，王老將其歸為風咳、寒咳、熱咳、 肝咳、胃咳、腎咳六類。風咳者咽癢而咳，為風邪戀肺， 病邪尚淺，治當祛風利咽，以射干麻黃湯主之。寒咳者為夜間作咳無痰，為陰咳，常伴形寒畏冷，肺陽不舉，予以溫肺之苓甘五味姜辛湯。熱咳者則見面紅， 痰多黃稠難咯，清金化痰湯主之。肝咳者常伴脅痛口苦，為木火刑金所致，清肝理肺湯主之。胃咳者為進食則咳，胃強脾弱所致，金沸草散主之。腎咳者咳而溺出，女性多見，此為腎虛而膀胱熱，瀉白散加丹皮、澤瀉、訶子可愈。此六咳又常相兼為病，臨床以風寒咳及肝火咳為多見。久咳不愈往往肺氣損傷，補益肺氣和斂肺之品同用，可以明顯提高療效。
王學東，主任中醫師，碩士生導師，昆山名醫、市級學科帶頭人，南京中醫藥大學教授。工作室團隊有主任中醫師1名、副主任中醫師1名、主治中醫師4名。擅用中醫特色療法治療支氣管哮喘、慢性支 氣管炎等疾病。
團隊獲江蘇省首屆青年中醫獎勵基金獎，省”333工程”培養對象等。獲江蘇省科技進步獎1項，蘇州市科技進步獎2項，昆山市科技進步獎5項。主持并參與多項科研課題，發表省級以上雜志發表論文50余篇，主編和參與出版了6本專著。
來源：昆山市中醫醫院
