昆山中醫(yī)院閔氏傷科流派傳承研究工作室診治經(jīng)驗(yàn)：痛風(fēng)(急性期)
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)派研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
診治經(jīng)驗(yàn)：痛風(fēng)(急性期)
患者，男，45歲，漢，已婚，工人。
主訴：右足拇紅腫疼痛半天。
現(xiàn)病史：患者平素喜食肥甘厚味，好煙酒，形體肥胖。昨晚因右足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛而驚醒，稍活動(dòng)或輕觸患處，即疼痛劇烈，難以忍受，局部紅腫。清晨疼痛稍有緩解，但紅腫面積明顯擴(kuò)大，行走活動(dòng)不便。伴口干，頭痛，心煩，溲黃，發(fā)熱，T:38.8℃。
體檢：右足第一跖趾關(guān)節(jié)局部紅腫，膚溫較高，觸痛明顯，局部無波動(dòng)感。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：血尿酸516mmol/L，血沉57mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.6×109/L。右足正斜位片未見明顯異常。
中醫(yī)診斷：痛風(fēng)(濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻關(guān)節(jié))。
西醫(yī)診斷：痛風(fēng)(急性期)。
辨證論治：患者平素喜食肥甘厚味，好煙酒，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)久生熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，循經(jīng)下注，化為火毒，熱毒熾盛，痹阻關(guān)節(jié)，故突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，疼勢(shì)劇烈，不能活動(dòng)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)乃濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。
本病證屬：濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)之證。治宜清熱解毒，利濕消腫。方以清熱利濕湯加減治之。
藥后右足紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，不發(fā)熱，右足已能行走。原方去生石膏30g，續(xù)進(jìn)5劑，每日1劑，水煎取濃汁300ml，分2次溫服。
病程觀察：患者基本恢復(fù)正常。復(fù)查血尿酸、血象均正常，其病已愈。囑控制飲食，以防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。
結(jié)案語
痛風(fēng)是一組代謝紊亂所致的疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”范疇，有“白虎歷節(jié)風(fēng)”之稱，是臨床的常見病、多發(fā)病。病理變化由尿酸鹽類在組織中沉積所造成，主要病變發(fā)生在關(guān)節(jié)組織內(nèi)尿酸沉著于關(guān)節(jié)軟骨面，日久可形成痛風(fēng)石。閔氏傷科認(rèn)為本病多因平素過食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼受風(fēng)寒外邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，寒邪久郁化熱，濕熱凝煉生痰，流竄肢節(jié)，阻滯氣血，痹阻經(jīng)絡(luò)所致，故見局部紅腫熱，疼痛劇烈；若風(fēng)邪偏盛，因風(fēng)性善行而數(shù)變，故見痛無定處，歷節(jié)游走;久病傷腎，肢節(jié)失養(yǎng)，故見畸形僵硬，甚則潰爛。臨床診斷痛風(fēng)并不困難，分為急性期與慢性期二種類型，臨床多見于男性，男女之比約為20：1，患者30%～50%有陽性家族史，好發(fā)于足拇趾、跖趾關(guān)節(jié)，其次常見于指、趾、腕、踝、膝、肘等關(guān)節(jié)，臨床實(shí)驗(yàn)檢查血尿酸明顯增高，一般大于446mmol/L。
閔氏理念結(jié)合中醫(yī)辨證辨病的特點(diǎn)，急性期以清熱利濕湯加減治療，每獲良效。方中以萆薢、威靈仙、澤瀉、土茯苓等利濕解毒消腫，黃柏、連翹、丹皮、山慈姑等清熱涼血化瘀，復(fù)加金黃膏外敷，增強(qiáng)化瘀解毒之功。方中善用威靈仙、金錢草、山慈菇等，每獲良效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：山慈姑鱗莖中含秋水仙堿，對(duì)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有特效;金錢草有明顯的利尿作用，威靈仙有促進(jìn)尿酸鹽的排泄等。
此外，本病重在飲食預(yù)防，由于痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，故患者應(yīng)避免飲酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、腦等)，以及豆類、魚子、蟹黃等食物。同時(shí)，還要避免過度勞累和精神刺激等。
吳中閔氏傷科，發(fā)祥于昆山市玉山鎮(zhèn)原白塔港村，其創(chuàng)始人閔籍，生于清代嘉慶年間，愛好研究治傷術(shù)，醫(yī)術(shù)精湛，已歷承七代，約200年歷史。2011年，閔氏傷科入選江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目(傳統(tǒng)醫(yī)藥類)，2012年創(chuàng)建成為江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)專科。代表性傳承人有江蘇省第五批非遺代表性傳承人閔大聯(lián)，蘇州市第二批非遺代表性傳承人閔華，蘇州市第五批非遺代表性傳承人張強(qiáng)，昆山市第三批非遺代表性傳承人洪嶸、張偉剛。
閔氏傷科流派傳承研究工作室，指導(dǎo)老師為閔氏傷科第六代傳承人張偉剛科主任。團(tuán)隊(duì)有主任中醫(yī)師2名，主治中醫(yī)師5名，住院中醫(yī)師1名，研究生學(xué)歷占比 50%。閔氏傷科傳承閔氏“氣血同調(diào)，筋骨并重，內(nèi)外同治，中西貫通”的治傷精髓，以閔氏手法、祖?zhèn)鲀?nèi)外傷藥、閔氏紙夾板及閔氏銀針撥骨微創(chuàng)技術(shù)等治療各種骨折筋傷。工作室主持市級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，獲昆山市新技術(shù)獎(jiǎng) 2項(xiàng)，蘇州市新技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)，國家新型專利1項(xiàng)。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
