昆山中醫院神經外科脊髓電刺激：喚醒意識障礙者的曙光
近年來的研究表明，脊髓電刺激可能成為治療意識障礙的一種新方法。通過在脊髓水平上對神經傳導通路進行電刺激，可以調節大腦皮層活動，改善患者的意識水平。這種治療方法的非侵入性和可調節性使其具有很高的潛力。
近兩年來在北京天壇醫院何江弘主任團隊的引領下，SCS（脊髓電刺激）治療DoC（意識障礙）患者逐漸開始應用，其有費用低，介入時機早，微創等優勢。
隨著科學技術的不斷進步和臨床實踐的積累，昆山市中醫醫院神經外科功能神經亞專科緊跟前沿，在昆山地區率先開展SCS（脊髓電刺激），不斷優化治療方案，為患者帶來更多希望。對于那些深受意識障礙困擾的患者和他們的家人來說，脊髓電刺激可能是一種新的曙光，為他們重拾意識、恢復生活帶來新的可能性。
意識障礙(disorders of consciousness，DoC)
是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態，如昏迷、植物狀態(vegetative state，VS) 和微意識狀態(minimally conscious state，MCS)。
意識障礙是一種復雜的神經系統紊亂，可能由于多種因素引起，如創傷性腦損傷、腦出血、腦腫瘤等由于大面積的丘腦、皮層神經元的永久性壞死及丘腦皮質網絡的長程連接廣泛地斷開，這些情況可能導致患者的意識水平下降，表現為昏迷、嗜睡、意識模糊等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量和康復進程。DoC（意識障礙）的治療一直是難以突破的重大瓶頸問題。
2個月前患者
張阿姨因車禍致頭、頸、胸部等處外傷
傷后神志昏迷，惡心、嘔吐數次
急送至昆山市中醫醫院就診
氣管插管呼吸機輔助通氣狀態
四肢刺痛彎曲
雙側瞳孔縮小，直徑1.0mm
對光反應消失
口角無歪斜，伸舌不配合
GCS評分=E1VTM2=3T分
查CT提示：左頂部皮下血腫，右額頂顳部、左額顳部硬膜下血腫（SAH）；兩肺條片影，兩側胸膜反應，左側多發肋骨骨折。
急診以“全身多發傷”收入神經外科，經過神經外科團隊的全力搶救，急診行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，術后以對癥治療6周，患者生命體征逐漸平穩，但患者的意識水平未見改善，持續昏迷。
GCS評分：即格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale），是一種用于評估患者昏迷程度的方法。
權衡利弊最優解！
完善相應檢查后再次與家屬溝通病情，告知患者目前確處于昏迷狀態，但并不代表患者一定不能蘇醒。可嘗試通過st-SCS（短時程脊髓電刺激）來幫助患者改善意識水平。
家屬理解病情并有較強的手術意向，予以完善術前準備，經討論后決定為患者進行脊髓神經電刺激植入術。
▲SCS（脊髓電刺激）術前，復查頭顱CT：血腫已吸收
在王文華主任的指導下陳龍主任醫師和陸維主治醫師成功對該患者開展了脊髓神經電刺激植入術。
▲ST-SCS術后CT：電極位置良好
術后復查CT電極位置良好，1天后開始刺激，頻率70Hz，脈寬120，電壓1.5V，循環模式：15min on/15min off，工作時間8am-8pm。定期進行CRS-R評分。
患者意識狀態有所好轉，GCS評分=E4VTM5=9T分，CRS評分：16分（聽覺：3分，視覺：3分，運動：5分，言語反應：1分，交流：1分，喚醒度：3分）。
什么是脊髓電刺激
（Spinal Cord Stimulation， SCS）
目前已較為明確SCS（脊髓電刺激）對昏迷促醒是有效的，SCS（脊髓電刺激）通過手術放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外正中部，電刺激通過上行性網狀結構激活系統及丘腦下部激活系統傳達到大腦皮層。ST-SCS（短時程脊髓電刺激）優點顯而易見：微創、價格適宜以及早期干預。
SCS（脊髓電刺激）作為一種創新的治療手段，近年來在神經學和康復醫學領域備受關注。它通過電脈沖刺激脊髓神經傳導通路，以調節疼痛信號傳遞為主要機制，被廣泛應用于治療慢性疼痛等癥狀。然而，其在治療意識障礙方面的應用逐漸受到關注。
“昆中醫神經外科”的奮斗之路
1、2013年率先開展腦動脈瘤的外科治療，為破裂動脈瘤患者爭取了寶貴的搶救時間，昆山地區腦血管救治水平更上臺階；
2、2018年率先開展煙霧病的外科治療，填補了昆山市的技術空白，目前科室經過五年的沉淀，該技術已日漸成熟，截止目前成功治療數十例患者，無一例存在術后并發癥；
3、2018年底率先開展腦動脈瘤、動靜脈畸形的微創介入診療技術，在昆山地區率先進行臨床應用和推廣；
4、2018年率先開展神經內鏡下微創治療腦內血腫/腦室血腫，尤其新院區啟用后復合手術室的應用，大大降低了手術風險，提高了我市腦出血急救水平；
5、2019年在上級醫院的幫助下成功開展頸內動脈剝脫術，填補昆山地區頸內動脈狹窄外科治療的空白。
6、2023年成功開展顱內神經刺激器植入術(DBS手術)并“開機”，填補昆山地區帕金森治療的空白。
7、2024年2月在昆山地區率先開展SCS（脊髓電刺激）為意識障礙患者帶來了新希望。
昆山市中醫醫院神經外科簡介
歷史回眸
昆山市中醫醫院神經外科為蘇州市級臨床重點專科，始建于上世紀九十年代，歷經二十余年的沉淀與積累，目前科室發展成為全面診治神經系統疾病常見疾病和疑難危重癥的一線臨床科室。
自2013年科室開展動脈瘤夾閉手術以來，科室不斷精進以顱內動脈瘤為代表腦血管疾病的診療，目前已診治顱內動脈瘤約500余例，2017年12月以來朱勝強主任醫師等多人陸續完成神經介入技術的進修培訓與獲得執業資質，并成功在昆山地區率先開展神經介入治療顱內動脈瘤微創手術，目前積累診療病例170余例。2022年11月醫院完成西部醫療中心搬遷工作，神經外科也迎來了更大發展機遇與挑戰。
科室現狀與人才梯隊
科室現有專業醫護人員40名，其中醫生15名，護士25名。主任醫師3名、副主任醫師2名、國家認證專科醫師3人、碩博8名。以中青年骨干醫生為主，具有較強的臨床實踐能力和科教研能力。
醫療工作能力
科室年收治病人800余人次，年手術量300余臺。科室擁有復合手術室，熒光顯微鏡、STORZ神經內鏡、神經導航、術中電生理、術中CT、CUSA系統等專科高端設備。能夠常規開展神經外科各級手術，包括：各類腦腫瘤手術（神經膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤等）、腦血管病手術（動脈瘤夾閉術、煙霧病搭橋術、頸內動脈剝脫術等）、功能性疾病手術（面神經、三叉神經微血管減壓術等）及常規腦出血、顱腦損傷手術。特色開展多種微創手術，如顯微鏡、神經內鏡下經鼻垂體瘤切除術、腦動脈瘤栓塞術、YL-1微創穿刺引流術等。科室在精于西醫技術的同時，不斷沉淀中醫藥特色文化，引進以養腦利肢湯、治痰醒腦湯、腫瘤方等為代表的中醫經典成方8項，年使用量3000余方，廣受患者及家屬好評。
神經外科重視醫療、教學與科研的全面發展與提高。近年來開展新項目包括：YL-1外引流治療慢性硬膜下血腫、動脈瘤夾閉手術、 經鼻垂體瘤切除等。每年接收約20余名來自南京中醫藥大學、山東中醫藥大學及安徽中醫藥大學等大學本科生教學工作。獨立承擔國家自然科學基金1項、蘇州市級課題3項、昆山市級課題3項。近5年在國內核心期刊及統計源期刊發表論文30余篇，發表SCI文章10余篇。2023年獲蘇州市新技術引進一等獎。
來源：昆山市中醫醫院
