最新待遇公布！昆山有醫保的速看
有昆山醫保的小伙伴看過來近日，蘇州醫保中心發布
最新醫療待遇政策！
適用對象
根據《市政府印發關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施辦法》（蘇府規字〔2022〕10 號），方案的適用范圍是：具有我市戶籍，經市民政、市退役軍人事務局、市總工會、市殘聯等有關部門按程序認定的困難人員。
具體包括12類對象：特困人員、低保人員、困境兒童、精簡退職職工、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員、支出型大病人員、臨救大病人員、重點優撫對象、特困職工等特殊困難人群。
工作目標
切實減輕困難群眾醫療費用負擔，通過綜合施策，建立健全五重保障機制，將享受實時醫療救助待遇的困難群眾個人現金負擔金額降至5萬元以內。
主要內容
《方案》提出10具體舉措，在原有政策傾斜的基礎上，困難群眾可以享受三個新的利好：
（一）政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人，避免困難群眾不了解政策就享受不到待遇的情況，做到早發現、早干預、早幫扶。
（二）降低就醫成本：一是由專家團隊針對困難群眾高發高費用的病種，研究制定合理診療方案，從源頭上合理控制費用；二是實施醫保支付方式改革，推行按病種付費，嚴控醫療費用。三是推進集采成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥、便宜藥。
（三）加強多重保障：在已有的基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障之外，再疊加商保、慈善兩重醫療保障，實現困難群眾參加“蘇惠保”等惠民險全覆蓋，另外加大慈善幫扶力度，切實減輕困難群眾醫療費用負擔。
困難群眾可以享受哪些福利？
1、困難群眾無需繳費，即可享受惠民險。發生的醫療費用在三重保障后，符合規定的費用還可以向商保公司申請理賠。但需要注意的是：一定要參保。這是享受一切待遇的前提！
2、困難群眾醫療費用在經過基本醫保、大病保險、醫療救助、商業醫療保險四重保障后，個人現金負擔仍超5萬元以上部分，通過社會慈善醫療保障紓困基金、慈善項目等方式多渠道化解。
也就是說，五重保障后困難群眾個人現金負擔將控制在5萬元以內！這里需要提醒的是，困難群眾需要按照醫生的診療方案來治療。如果外出就醫的話，需要在醫院辦理規范轉診手續后，相關費用才能納入到我們的保障范圍內。
此外
2024年昆山其他人的
職工、居民醫療繳費、待遇如何呢？
大家趕緊來瞧瞧
還有小伙伴在后臺提問異地醫保備案
來，看過來
通過“江蘇醫保云APP”
就能辦理異地就醫！
“保姆級教程”大家收藏好！
適用“江蘇醫保云APP”
辦理異地就醫的人員類型
江蘇省內參保人員適用，可用于申請省內、跨省異地就醫備案，主要包括以下幾種類型：
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。
（4）異地轉診人員：指因患有限于本市醫療技術和設備條件不能診治的疑難重癥疾病，經具有轉診資質的市、縣級以上醫院診斷需要轉往外地醫院治療的人員。轉診備案有效期一年。
（5）其他臨時外出就醫人員：基本醫療保險參保人員中，非上述四類人員（即異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員），未按參保地規定辦理轉診手續的其他臨時異地就醫人員。備案手續有效期一年。
異地就醫備案審核時限
線上備案：1-2個工作日（不包含節假日）。
待遇標準
（1）辦理異地備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結算服務，本地結算功能不凍結。
（2）異地就醫直接結算執行就醫地醫療機構的就醫流程和服務規范。省內異地就醫結算按照“參保地政策，參保地目錄”結算；跨省異地就醫結算按照“參保地政策，就醫地目錄”結算，異地就醫直接結算可能存在費用待遇差異，屬于正常現象。
（3）通過“江蘇醫保云APP”線上申請“其他臨時外出就醫人員”備案類型，免審即享，提交成功后異地備案即時生效，無需等待人工審核。但需注意，“其他臨時外出就醫人員”在備案地發生的符合醫療保險結付規定的醫療費用，按原規定結付比例的80%結付。
昆山參保人員在上海就醫，“滬蘇同城免備案”結付比例同“其他臨時外出就醫人員”，無需單獨再申請該類型備案，直接持卡（碼）可用。但在上海就醫時如符合異地安置、長期居住、常駐異地、由醫院端轉診等情況，請按正確類型備案后再持卡（碼）就醫，以免待遇受影響。
（4）異地定點聯網藥店購藥僅可使用醫保個人賬戶結算。
注意事項
（1）尚未激活醫保電子憑證的參保人員需要先行激活醫保電子憑證后，再申請辦理醫保業務。
（2）“先入院，后備案”的參保人員，可自行前調備案開始日期最多7天。
（3）異地長期居住（工作、生活）人員異地就醫以個人承諾方式辦理異地備案的需滿6個月方可申請重新備案。異地長期居住人員申請多地備案時，不可通過承諾制備案，需提供有效異地長期居住認定材料。
（4）已辦理異地就醫備案的參保人員，如符合申辦門診慢特病或國談藥待遇，為避免待遇受到影響，請您在確診后盡快聯系參保地醫（社）保經辦機構按規定辦理相關手續。
（5）參保人員在異地發生的符合生育保險支付規定的產前檢查和生育等醫療費用請先行墊付，切勿使用社會保障卡或醫保電子憑證直接結算，以免影響生育保險相關待遇。
常見問題與處理辦法
（1）在“江蘇醫保云APP”上申請的異地就醫備案，不知道是否通過？
點擊進入APP中“我要查-辦事進度查詢”模塊，查詢異地就醫備案審核進度。待審核通過后，就可以在就醫地直接結算醫保范圍內的醫療費用了。
如出現就醫故障，不能刷卡結算，請先拍照保存報錯圖片后反饋參保地、就醫地醫保經辦機構。暫時不能解決的，可以先自費結算，待故障排除后在醫院重新醫保結算，或者選擇其他時間就醫購藥。
方法一：
登錄“國家醫保服務平臺”，進入“跨省異地就醫結算服務查詢-異地聯網定點醫藥機構查詢”模塊，即可查詢全國范圍開通異地聯網醫藥機構信息。
（網址：[url][urlend2]）
方法二：
登錄“江蘇省醫療保障局官網”，進入“異地就醫-全國異地就醫聯網醫藥機構查詢” 模塊，即可查詢全國范圍開通異地聯網醫藥機構信息。
（網址：[url][urlend2]）
方法一：
撥打各地醫保服務熱線：當地區號+12393/12345 。
方法二：
登錄“國家醫保服務平臺”，進入“跨省異地就醫結算服務查詢-醫保經辦機構查詢 ”模塊，即可查詢各地經辦機構聯系電話。
（網址：[url][urlend2]）
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