“頸粗如牛”險些喪命！昆山中醫院多科協作力挽狂瀾，這種感染千萬要重視
頸深部膿腫是
頸深筋膜受細菌感染入侵后
局部筋膜和軟組織
在細菌和炎性細胞所釋放的
毒素或蛋白酶作用下
發生壞死、溶解、液化
最終形成頸深間隙膿腫的疾病
根據O'Brien等報道
其發病率為0.09‰~0.15‰
多見于男性、免疫功能低下
合并糖尿病等基礎性疾病的患者
而其中最兇險的路德維希咽峽炎，它是指厭氧、腐敗壞死性細菌為主引起的彌漫性口底蜂窩織炎，多由免疫力低下者的牙源性感染引起。
該病發展迅速，可短期內波及頸上部、頜下及口底多個間隙，導致患者吞咽、語音功能障礙，可引起雙舌癥和嚴重氣道阻塞；感染嚴重者可導致大量毒素和細菌入血，形成菌血癥、敗血癥和膿毒血癥，甚至引起患者死亡。由于該病起病急，進展迅速，位置隱匿，容易出現嚴重并發癥，并發下行性縱隔炎時病死率高達40%～76%。
生命垂危·“頸粗如牛”！
近日，在急診就接診了這么一位患者。患者為中年男性，左側下牙缺失十余年，口腔內其余牙齒均不同程度齲壞，平時經常發作牙疼，自行購買“英太青”膠囊口服，從未正規檢查治療。
在發病四天前自覺咽喉不適，在當地醫院輸液未見好轉，發病前一天晚稍有呼吸不暢感，仍未當回事，第二天在急診輸液時患者出現呼吸困難、胸悶加重送至搶救室。
至搶救室時，患者神志尚清，心率135次/分，血壓161/94mmHg，指脈氧86%，頸粗如牛，局部紅腫明顯，尤其是左側，觸之如皮球感，壓之有彈性，局部皮溫升高，伴有劇烈疼痛，呼吸困難，手足濕冷，大汗淋漓。
搶救室值班醫師當機立斷請耳鼻喉科急會診，此時急診檢查結果回報：血常規：WBC（白細胞計數） 17.9*10^9/L；CT示縱隔、頸部及頜下軟組織內積氣影。
▲治療前頸部（冠狀位），胸部（軸位）
耳鼻喉科蔣銳主任會診后考慮口腔頜面、頸部、縱隔多發感染導致的喉梗阻及感染性休克，局部穿刺得膿后更明確了診斷。
此病發展迅速，隨時可能出現呼吸困難及窒息可能，與家屬充分溝通后蔣銳主任立刻與王秀敏、袁碩及陸榮錦醫師緊急行局麻下氣管切開術，以開放氣道、維持生命體征。
患者此時頸部已經大量積氣積膿，氣管受壓迫，劃開皮膚后大量黃色惡臭的膿性分泌物涌出，膿液流出后患者訴通氣稍感緩解。
但考慮此病兇險，發展極快，隨時可能因炎癥引起喉部水腫導致窒息，仍需繼續行氣管切開，此時頸前軟組織因炎癥已經增厚到正常的4-5倍，氣管被擠壓在炎癥的軟組織、膿液和頸椎之間，因炎癥導致頸部小血管擴張，甲狀腺腫大，術野出血，氣管切開難度極大，但耳鼻咽喉科團隊排除萬難，與搶救室同事充分合作，終于順利將患者氣管切開，打開了生命通道。
與此同時醫務處接到此病情匯報后，郭小晶處長第一時間組織院外專家進行會診，上海市第一人民醫院耳鼻咽喉科和胸外科的專家迅速趕到，立即對患者進行了“頸部探查膿腫切開引流術+胸腔鏡下縱隔切開膿腫清除術”。
術中通過游離膿腔、切除壞死組織引流出大量膿液，并于頸部及胸部共置入7根引流管，手術順利，術后轉入ICU進一步治療。
轉入ICU時處于嚴重感染性休克狀態，需要大劑量升血壓藥維持血壓。ICU李紅鵬主任團隊根據患者病情病因，立即予經驗性抗感染，肺保護通氣，血液凈化清除炎癥因子，氣管鏡清除分泌物等綜合治療措施。
轉入后第二天，患者肺泡灌洗液二代基因測序回報：咽峽炎鏈球菌。
咽峽炎鏈球菌是口腔及上呼吸道常見的條件致病菌。根據病原學結果，ICU團隊給予了針對性的抗感染治療措施，并每日進行引流管的抗生素沖洗。
經過十七天的治療，醫護人員與死神來回拉鋸，患者的頜面部、頸部紅腫、疼痛以及肺部感染等癥狀明顯緩解，體溫恢復正常，逐漸脫離呼吸機。目前，患者已轉入普通病房，拔除全身引流管，可下床活動，全身狀況好轉。
▲治療第5天頸部（冠狀位），胸部（軸位）
蔣銳主任特別提醒
頸深部感染最初癥狀表現為一處的感染，若未能得到及時控制易擴散，形成頸深部多間隙感染或膿腫若向下擴散，易引起縱隔感染或膿胸，導致患者出現憋氣、呼吸困難等癥狀；若感染壞死物吸收則易引發膿毒血癥，從而引發一系列并發癥。
該疾病并發癥發展迅猛，嚴重時可危及患者生命。特別提醒大家，有咽喉部位劇烈疼痛，吞咽困難等癥狀，需及早治療，避免病情惡化。同時，也請不要在沒有任何醫學知識的情況下，對癥狀進行自我診斷或治療，以免延誤病情。
昆山市中醫醫院耳鼻喉科
歷史回眸
耳鼻喉科成立于*****，是昆山地區最早創建的科室之一，經過多年發展和努力，已經成為了能夠運用中西醫結合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類專科手術的特色專科。
科室現狀與人才梯隊
科室現有醫師12名，副主任醫師4名，主治醫師4名，住院醫師4名，其中碩士5名。中、西醫人才齊聚，以中青年骨干醫生為主，臨床實踐能力及科研能力較強。
醫療工作能力
科室門診量突破73000人次，年出院病人300余例，其中手術人次300例。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設備，引進耳鼻喉內窺鏡、電子鼻咽喉鏡、耳鼻喉科動力系統、低溫等離子手術系統、*耳*能分析儀、耳石復位儀、腦干誘發電位儀、手術導航系統等高精尖儀器，并設有過敏性鼻炎、中耳炎專科門診。擁有科室自制產品：咽炎沖劑，五味沖劑，鼻炎沖劑，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等，傳承發揚中醫特色，臨床療效頗佳。
多年以來，科室應用中西醫結合的特色療法手段，對耳鼻咽喉各類疾病，因人而異、辨證施治、標本兼治的原則，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時可以開展三級甲等綜合性醫院的各種手術，如扁桃體、腺樣體手術，各種疑難復雜的功能性鼻內窺鏡手術，腭咽成形術等鼾癥治療手術，中耳炎的根治術、鼓室成形術以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術等。
近五年來全科發表包括SCI、國內各種核心期刊在內的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛生局新技術項目一等獎一項，三等獎三項，優秀論文獎二項。主持完成昆山市級科研課題兩項，在研蘇州市級科研課題一項，昆山市級科研課題兩項。
來源：昆山市中醫醫院
