昆山中醫院超聲探查見“真兇”——慢性主動脈夾層
“喂，急診超聲嗎？”
“搶救室有一個心衰的患者
需要做一個床邊心超。”
正在值夜班的超聲科陳泉醫生接到搶救室電話后立刻推著床邊超聲儀趕到了搶救室。
患者剛產后不久，突發胸悶被送至市中醫醫院急診搶救室：
呼吸費力、急促
兩肺濕羅音
指脈氧60%左右
血壓183/84mmHg，心率150！
LVEF：38%（心臟左室射血分數）
臨床初步考慮心衰合并急性肺水腫
超聲探查見“真兇”
陳泉醫生在行床旁心超檢查時發現患者心臟明顯擴大，心功能非常差，主動脈根部呈瘤樣擴張并伴有中-重度的主動脈瓣反流。
患者由于呼吸急促只能半臥位檢查加上肺部氣體干擾，升主動脈顯示不清晰，在多切面仔細掃查下陳泉醫師在高位胸骨旁切面發現主動脈內有一個隔膜樣的結構，初步懷疑患者有主動脈夾層可能。
▲床旁心超主動脈發現異常隔膜（箭頭所指）
但患者發病后并未有明顯的胸痛表現，家屬自訴患者產前曾在外院心超檢查就曾發現主動脈內有異常的分隔，主動脈瓣有輕度反流。但由于產婦沒有明顯癥狀，故沒有進一步治療直至產后。
盡管患者臨床癥狀和病史不太支持夾層，但根據多年的工作經驗陳泉醫生還是堅持給出了主動脈夾層的診斷，并且考慮是夾層累及了主動脈瓣，從而導致主動脈瓣反流的加劇。
隨后急診醫師對患者進行了CTA檢查，結果CTA證實患者是主動脈A型夾層，后經及時搶救患者目前已成功手術。
▲CTA:主動脈A型夾層
那么問題來了
胸痛不明顯也是夾層？夾層會持續數月？
主動脈夾層是由各種原因導致的主動脈內膜出現破口，主動脈壁中層內膜的裂開，血液進入中膜層，內膜與中膜分離形成真、假兩腔。
I型：主動脈夾層起源于升主動脈并累及降主動脈；
II型：主動脈夾層局限于升主動脈;
III型：主動脈夾層起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為IIIa，累及腹主動脈者稱為IIIb。
A型為累及升主動脈的夾層，相當于DeBakey I型和II型。
B型局限于降主動脈或累及腹主動脈，相當于DeBakey III型。
主動脈夾層起病急、病死率高，特別是A型夾層，發生后每小時死亡率增加1%。一周內死亡率高達80%。
主動脈夾層根據發病時間一般分為急性、亞急性、慢性主動脈夾層。急性主動脈夾層起病時間＜2周;亞急性主動脈夾層起病時間2周-2月以內；慢性主動脈夾層起病時間＞2月。
疼痛是急性主動脈夾層首發的最常見癥狀，其特征性是突發性劇烈的刀割樣、撕裂樣疼痛，呈持續性、難以緩解。急性期90%的病人有胸痛，轉移性疼痛高度提示主動脈夾層。根據典型臨床表現往往不易漏診。而慢性主動脈夾層通常無明顯胸痛或腹痛癥狀，常容易漏診和誤診。主要臨床征象為主動脈的擴張。擴張的主動脈壓迫鄰近組織可有聲音嘶啞、吞咽困難、霍納氏綜合征、反復發生的肺炎。該患者發病時間長，臨床癥狀不典型，故產前未能及時發現。
超聲具有便攜性好、普及率高等優勢，可用于主動脈夾層的初步檢查。其診斷主動脈夾層的主要征象為發現主動脈內隨心動周期擺動的隔膜回聲，并可同時評估患者的心功能、主動脈瓣情況。但經胸超聲穿透力低，易受肺部氣體干擾，超聲并不一定都能發現主動脈內撕脫的內膜，因此對于有主動脈夾層高危因素且超聲提示主動脈瘤樣擴張的病人即使臨床癥狀不典型，也因考慮到此病并行CTA檢查進一步明確診斷。
超聲科陳泉醫師提醒
對于具有主動脈夾層高危因素的患者，日常生活中要注意：
要時刻關注血壓情況，控制血壓在正常范圍，每日規律地服用降壓藥物；如果血壓得不到有效控制，建議遵從醫囑進行科學的降壓方案，同時也要做好居家血壓監測。
香煙中的尼古丁會導致動脈硬化，因此具有夾層高位因素的患者應立即進行戒煙；如果自制力較差，也可至醫院的戒煙門診進行咨詢，進行輔助戒煙。
肥胖是導致多種心血管疾病的高危因素，體重較大的人群，可通過增加運動、控制飲食等方案減肥；如果自己找不到正確的減肥方法，或者鍛煉有困難，也可至內分泌科門診、臨床營養科、針灸科接受相應的藥物治療、飲食調控、埋線治療等。
對于接受了手術治療的主動脈夾層患者，一定要進行定期復查，改變以往不良的生活習慣，同時血壓和心率的控制也至關重要，不容忽視。通過降低血壓，降低心率，來減輕血流波動波對主動脈壁的沖擊，可以有效的預防主動脈夾層的發生、破裂，以及手術后復發。
中老年群體，這個年齡段開始出現一些常見的疾病，所以每年要定期進行全面檢查。可以做一次血管常規彩超，檢查是否有斑塊形成，以便了解自身身體狀況，及時治療。
最后，很多血管病發病非常急，一旦有癥狀或不舒服的情況，要盡快地就醫。
中醫獻溫馨·健康進萬家
個人介紹
昆山市醫學會超聲醫學專業委員會青年委員會 副主任委員，昆山市中醫醫院超聲科教學秘書。從事超聲診斷工作10余年，曾在北京安貞醫院進修成人、小兒及胎兒心臟超聲。
擅長腹部、淺表器官及心血管等超聲檢查。
昆山市中醫醫院超聲科
歷史回眸
超聲科始創于1986年，是昆山地區較早開展超聲診斷的醫療機構之一。科室由最初一臺黑白超一個醫生起步，隨著超聲技術的快速發展，應用范圍不斷拓展，經過30多年的努力，超聲科已經發展成一個擁有50多名醫護技人員的獨立科室。醫療質量持續改進，技術水平不斷提升，目前科室能全面開展超聲各類技術，并率先在市內開展多項新技術新項目，在超聲診斷、教學、科研方面均處于市內先進水平，成為昆山市重點學專科。
科室現狀與人才梯隊
超聲科現有醫護技56名，其中超聲醫師30名，其中主任醫師3名，副主任醫師11名，主治醫師10名，住院醫師6名，護師2名。擁有世界先進超聲診斷儀二十多臺，多年來選派多名醫生赴北京阜外醫院、北京***總院、北京安貞醫院、上海六院、上海中山醫院、上海婦產科醫院、上海長征醫院、上海長海醫院、上海兒童醫學中心等全國知名醫院進修深造，以中青年骨干為主，具有較強的臨床實踐及科教研能力。
醫療工作能力
超聲科本著以人為本，一切以病人為中心的宗旨，向全社會開展全方位的超聲檢查，提供優質的醫療服務，開展的超聲項目齊全。目前本科可進行心超、腹超、淺表小器官超聲、腔內超聲（經**超聲、經直腸超聲）、顱腦超聲、血管超聲、盆底超聲、肌骨超聲、全容積乳腺超聲、三維輸卵管超聲造影、經食道超聲、右心聲學造影、超聲引導下多項介入性超聲等，達到了超聲診斷與治療的統一。
1、心臟及四肢血管超聲診斷
包括先天性心臟病、風心病、冠心病、心肌病、動脈閉塞性病變及血栓栓塞性病變的診斷。
2、腹部、小器官超聲診斷
包括消化系統如肝、膽、胰、脾病變；泌尿生殖系統如腎、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、睪丸病變；小器官如甲狀腺、乳腺、局部皮膚、肌肉組織病變的診斷。
3、 婦產科超聲診斷
包括子宮、輸卵管、卵巢病變經腹及經**超聲、胎兒畸形篩查及發育情況評估，及女性三維盆底超聲、輸卵管超聲造影等。
4、介入超聲
肝腎病變穿刺活檢、囊(膿)腫抽洗加腔內藥物注射治療、置管引流、超聲（肝臟、心臟、輸卵管等）造影、超聲引導下甲狀腺細針穿刺術、前列腺穿刺活檢術等。
5、特色超聲
自動全容積乳腺超聲：通過自動掃描來獲得乳腺的全容積圖像，可以多層面、多角度顯示病變，使得病灶的成像更加立體、直觀。其獨特的冠狀面圖像對乳腺惡性疾病病灶的特征性表現有較大優勢，提高了診斷的準確性，可以用于乳腺腫塊的良惡性鑒別、乳腺癌術前評估、術后隨訪以及高危人群的乳腺篩查等。
不孕癥一站式超聲：通過二維超聲、實時三維超聲、超聲造影等先進技術，對女性不孕癥患者的子宮形態、宮腔病變、輸卵管通暢性及卵巢疾病等、男性睪丸、附睪、精囊、輸精管等病變進行全面、準確的評估。
肌骨神經超聲檢查：可進行肩部、肘部、手腕部、膝部、足踝部、肌肉肌腱、神經等超聲檢查，觀察不同關節或肌肉、肌腱、神經的細微結構，同時還能夠對肌肉、肌腱的運動進行實時動態觀察,相比傳統的檢查方法,如X線、CT、MRI(核磁共振)等,肌骨超聲具有無創、無輻射、無禁忌癥、可以動態實時觀察等諸多優勢。
顱腦TCS檢查：通過顳窗獲取中腦、丘腦等深部組織結構信息，對腦黑質超聲檢查技術已被歐美國家認為是帕金森（PD）影像學診斷的一個“生物標志物”，可用于診斷及鑒別診斷運動障礙性疾病，為帕金森患者的診治帶來了福音。
盆底超聲：通過二維、三維超聲檢查，診斷女性盆底功能障礙性疾病。如子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、肛提肌或肛門括約肌損傷等盆底疾病，以及尿**、糞**以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修復術前、術后以及植入材料評估、產后42天進行盆底功能障礙早期篩查等。
來源：昆山市中醫醫院
