昆山市一醫院為急性腦梗死患者打開“生命之路”——靜脈溶栓
急診的一個下午
青年男性王先生（化名）
1小時前正常活動時突然說話口齒不清
左手拿不穩東西
左腿走路拖步
家屬協同立即送到昆山市一醫院急診
接到搶救室電話：請神經內科會診！
卒中病人綠色通道，發病一個小時！
頭顱CT平掃和血常規等檢查
初步診斷為急性超早期腦梗死
發病時間1小時
有靜脈溶栓指征
排除了禁忌癥
和家屬耐心細致的溝通
取得知情同意
立即靜脈溶栓治療
溶栓后1小時
王先生手腳靈活了
說話也明顯好轉
收住入院繼續觀察
第二天
王先生口齒不清完全好轉
四肢活動自如
溶栓后24小時復查頭顱CT無出血
6天后出院
后續恢復良好
無遺留后遺體征
Q1
什么是靜脈溶栓呢？
靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的治療方法之一。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物，使阻塞的血管再通，以恢復大腦正常血氧供應。
這就如同莊稼地缺水了，缺水時間長了，莊稼會打蔫旱死，如果能及時打通水渠，有些莊稼就能活過來；同樣，腦卒中后盡早溶栓治療，疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷，有效降低致殘率及死亡率！
Q2
溶栓為什么要有時間限制？
腦組織是很脆弱的，它對氧的需求量很高，而且這種損傷是不可逆的。在急性腦梗塞情況下，腦組織有以下三個主要區域：1.不可逆損傷的缺血核心；2.缺血半暗帶，危險腦組織；3.低血量區，輕度低灌注區域。
隨著時間的推移，核心在缺血半暗帶內進展，此時如果灌注恢復，該區域可以被挽救。但是超過4.5小時，腦梗塞核心擴大，可挽救腦組織減少，溶栓后不僅效果不好，反而出血風險高，此時就不建議溶栓治療了。
Q3
我在時間窗內來院，為什么不能溶栓？
作為一種較強的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風險，嚴重的甚至會致命。不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療。比如以前曾有腦出血病史，嚴重低血糖，存在主動脈夾層，合并多種基礎疾病，有凝血功能異常等等。
所以，急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學檢查都是必不可少的，很多患者因為聽到過一點相關知識，入院后認為輔助檢查浪費時間，拒絕評估，要求直接上溶栓藥，這也是萬萬不可取的。
一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性，減少溶栓后出血風險，所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關于是否適合溶栓，腦卒中綠色通道的醫生會對每一位患者進行全面評估，再制定合適的治療方案，患者也應該如實告知病史，保證治療安全。
Q4
不能溶栓或溶栓后無效，我該怎么辦？
醫生會根據具體情況具體分析，給出適合的治療方案。包括腦動脈取栓等介入手術治療，或者通過輸液、口服藥物以及針灸、康復等方式輔助治療。
因此，當發生卒中時，一定要及時就醫，為治療更多選擇性爭取時間。
昆山市第一人民醫院
神經內科
昆山市第一人民醫院神經內科創建于2005年，是集醫療、教學、科研等一體的昆山市級臨床醫學重點專科。2015年中國卒中中心聯盟授予卒中中心，2016年開展神經重癥監護工作，2017年成為蘇州市卒中中心和國家住院醫師規范化培訓基地。
目前神經內科設有74張病床，含神經監護病區（NCU）19張，標準病區55張病床（含視頻腦電圖專用床1張）。現科室開展腦血管病帕金森病專病門診、神經免疫與記憶障礙、神經心理等專病門診。開展肌電圖、腦電圖、24小時長程腦電圖、TCD等專科技術.有獨立的神經內科急診。擅長腦血管病神經介入治療（動脈溶栓、機械取栓、血管成形等技術）。
來源：昆山市第一人民醫院
