聊聊那“碘”事兒——甲狀腺癌碘-131治療
昆山市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科核素治療標(biāo)準(zhǔn)病房于4月22日正式啟用，實(shí)行全封閉管理，符合輻射環(huán)保要求，填補(bǔ)了昆山地區(qū)核素治療病房的空白。
杜阿姨因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌最近在醫(yī)院做了甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃，手術(shù)很成功，但手術(shù)后病理報(bào)告又發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 出院時(shí)醫(yī)生囑咐杜阿姨到核醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)一步做同位素治療。
Q1
什么是同位素治療？
同位素治療就是我們常說(shuō)的碘-131治療，這是因?yàn)榈?131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。
Q2
哪些病人需要做碘-131治療？
①腫瘤病灶直徑>1厘米。
②腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤(rùn)甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經(jīng)等）。
③腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型（如實(shí)體亞型、高細(xì)胞型等），或伴有與侵襲性及不良預(yù)后密切相關(guān)的BRAF基因突變等。
④伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Q3
為什么需要做碘-131治療？
①清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無(wú)法看見(jiàn)的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除。
②治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細(xì)胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無(wú)法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時(shí)在腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無(wú)法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過(guò)碘-131治療來(lái)進(jìn)一步明確。
Q4
碘-131 治療在哪里做？
由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開(kāi)設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。
病房地址：東部院區(qū)病房樓（3號(hào)樓）負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)科內(nèi)，4個(gè)獨(dú)立單間。
主要治療：
①甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶碘-131治療。
②難治性甲亢碘-131治療。
③轉(zhuǎn)移性骨腫瘤89Sr內(nèi)照射治療。
Q5
什么時(shí)間做碘-131治療最好？
碘-131的治療時(shí)機(jī)很大程度上取決于治療目的。若目的僅為殘甲消融，通常建議在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)完成都是可以的，若目的為****殘留/復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則建議在無(wú)禁忌的前提下盡快實(shí)施。
Q6
碘-131治療前要做哪些準(zhǔn)備工作？
①停服優(yōu)甲樂(lè)：雖然平時(shí)“藥不能停”，但碘-131治療前我們需要停服優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯3周左右，目的是升高體內(nèi)的TSH（促甲狀腺激素），使得更多的碘-131能夠進(jìn)入病灶。這一點(diǎn)對(duì)于碘-131治療非常重要，因此，進(jìn)行碘-131治療不是隨時(shí)、隨意進(jìn)行的，病友需要至少提前1月在核醫(yī)學(xué)科門診預(yù)約住院時(shí)間。
②低碘飲食：為了使碘-131治療效果最佳，我們還要求病人在碘-131治療前行低碘飲食至少2周，即食鹽改成無(wú)碘鹽、禁食含碘量高的食物（如海產(chǎn)品等）、避免服用含有碘的藥物如胺碘酮等，同時(shí)治療前1-2月避免行含碘增強(qiáng)造影劑的檢查（如增強(qiáng)CT等）。
Q7
碘-131的治療流程
①碘-131治療均需要提前預(yù)約，在完成上述碘-131治療準(zhǔn)備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質(zhì)、心電圖、心超、胸部CT、骨密度、骨掃描、甲狀腺顯像、攝碘率、甲狀腺B超等。
②完成一般檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，醫(yī)生會(huì)通過(guò)視頻、語(yǔ)音方式每天查房、詢問(wèn)病情。治療住院期間，部分病友可能會(huì)出現(xiàn)脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，同時(shí)住院期間請(qǐng)注意保持大便通暢；總之，碘-131同位素治療安全可靠，不必過(guò)分擔(dān)心！
③出院前通常需要進(jìn)行碘掃，以明確碘-131治療的預(yù)期結(jié)果。
Q8
出院后需要注意哪些問(wèn)題呢？
①出院后遵醫(yī)囑每天早上口服優(yōu)甲樂(lè)（或甲狀腺素片），并在出院后1個(gè)月左右到門診復(fù)查，評(píng)估治療效果。
②日常普通飲食，可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑，適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜。不建議食用過(guò)量大魚大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身體恢復(fù)。
③平時(shí)保持規(guī)律的生活作息。需要注意運(yùn)動(dòng)前后的熱身保暖和安全，不要出現(xiàn)過(guò)度疲勞和受傷。育齡期患者在治療后半年內(nèi)注意避孕。
④如果患者家中有孕婦和嬰幼兒，應(yīng)注意出院后四周內(nèi)避免接觸。原則上患者和成年人接觸不會(huì)引起輻射損傷，但二周內(nèi)不建議和伴侶同床。如果和家人共用一個(gè)衛(wèi)生間，患者如廁后可以多沖洗幾遍。
昆山市第一人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
昆山市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科籌建于2015年，并于2017年2月正式開(kāi)科，是昆山地區(qū)目前唯一的具有核醫(yī)學(xué)資質(zhì)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的核醫(yī)學(xué)專科。
科室始終堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，為了更好的為昆山人民服務(wù)，率先在全國(guó)公立縣級(jí)醫(yī)院中引進(jìn)PET/CT，填補(bǔ)了蘇州市縣域公立醫(yī)院的空白。核醫(yī)學(xué)科是以放射性核素檢查及治療為主特殊臨床科室，除能夠完成常規(guī)門診的檢查及治療外，還擁有4間標(biāo)準(zhǔn)核醫(yī)學(xué)科病房，用于甲狀腺癌患者術(shù)后的碘-131清甲治療，是集檢查、治療于一體的新型臨床科室。
來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
