患者，女，44歲

患者三年前“因擔(dān)心、多思多慮、眠差半年余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為廣泛性焦慮障礙，給予度洛西汀、曲唑酮、勞拉西泮等藥物治療，患者反復(fù)稱后背發(fā)冷發(fā)熱不適，煩躁，不愿服藥，后調(diào)整為米氮平治療，病情未控制，建議繼續(xù)住院行改良電休克治療（MECT）。

初診時間：2021年8月5日。患者拒絕MECT治療遂至戴教授門診就診。診得患者情緒緊張、擔(dān)心焦慮、多思多慮、擔(dān)心自己睡眠、擔(dān)心兒子睡眠、情緒自己控制不了、胃納差、大便不實(shí)等，舌紅、苔薄白，脈弦緊。

脈證合參，該病可劃分為“郁癥、臟燥癥”范疇。

患者思慮不決、抑郁焦慮，致肝膽疏泄不利，濕邪中生，因濕生痰，痰熱化火，形成內(nèi)擾肝膽諸癥。

戴教授認(rèn)為“痰為百病之祟”“痰病易得難治”，痰病變化復(fù)雜，無處不至，故臨床眾多疑難怪病均與痰有關(guān)。

溫膽湯作為一首經(jīng)典名方因其療效可靠臨床應(yīng)用十分廣泛。

本文中所提溫膽湯是從《備急千金要方》的溫膽湯衍化而來，出自《三因極一病證方論》由半夏、竹茹、陳皮、麩炒枳實(shí)、茯苓、生姜、大棗、甘草組成，方以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃；竹茹為臣，清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔；陳皮、枳實(shí)、茯苓、生姜、大棗，理氣和中，燥濕化痰，降逆止嘔和胃為佐；甘草為使，該方“化痰理氣共施，溫而不燥；清膽和胃并行，涼而不寒”為特點(diǎn)。

臨床處方用藥時不但要辨證準(zhǔn)確，還要針對患者的具體情況及臨床見癥靈活選方用藥。

▲若患者兼有腰膝酸軟、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連、肉桂瀉南補(bǔ)北，交通心腎；

▲若患者兼有乏力、汗出、易外感則加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛；

▲若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷、沙苑子以補(bǔ)益肝腎、助陽調(diào)脈；

▲若患者兼有須發(fā)早白、頭暈眼花、遺精等肝腎陰虛者加用女貞子、墨旱蓮；

▲若患者兼有大便干結(jié)者加用杜仲、牛膝、肉蓯蓉潤腸通便；若患者兼有低熱、盜汗者加用青蒿、鱉甲清利虛熱；

▲若患者兼有肝功能不全者選用益母草、垂盆草、雞骨草、豬苓；

▲若患者兼有腎功能不全者加用糯稻根、芡實(shí)等。