兒童扁桃體、腺樣體肥大，切還是不切？
我家孩子晚上打呼嚕，扁桃體、腺樣體肥大要不要切啊？
扁桃體、腺樣體需要同時切除嗎？
切除后，會不會降低孩子的免疫力？
首先帶大家了解下
什么是扁桃體和腺樣體？
扁桃體，又稱腭扁桃體，其位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，一邊一個，由于它的外形長得像“扁桃”，所以取名為扁桃體，扁桃體是咽部最大的淋巴組織。
腺樣體，又稱增殖體或咽扁桃體，是位于鼻咽頂壁與后壁交界處的一團(tuán)淋巴組織，外形似半個剝皮的桔子，表面不平，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。正常生理情況下，兒童2～6歲時增生最顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失。
一般來說，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預(yù)測的。
所以，是慢慢等待其自然萎縮？還是積極手術(shù)切除？就成了家長們糾結(jié)的問題。
以前進(jìn)行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復(fù)感染，但是現(xiàn)在，切除的原因更多的是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。鼻腔后方的這種堵塞，會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習(xí)慣。
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越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害，如果孩子出現(xiàn)了以下情況并持續(xù)了一段時間，家長就要警惕，盡快帶孩子到醫(yī)院檢查！
扁桃體、腺樣體肥大常見表現(xiàn)有以下三種：
1.夜間睡覺打鼾、張口呼吸；
2.睡眠中有時會被憋醒；
3.疑似形成頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的腺樣體面容。
兒童扁桃體、腺樣體肥大可以引起孩子多種臨床癥狀及并發(fā)癥：
1.睡眠障礙：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。表現(xiàn)為夜間打鼾、張口呼吸、鼻塞、呼吸困難、夜間低血氧、睡眠片段化、鼻翼煽動、出汗過多、遺尿及睡眠體位異常等，2～8歲常見。
2.鼻部癥狀：增生肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻腔分泌物潴留，持續(xù)刺激鼻腔黏膜，進(jìn)而引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致鼻炎或鼻竇炎久治不愈。
3.耳部癥狀：研究者發(fā)現(xiàn)兒童分泌性中耳炎約50% 是由腺樣體肥大導(dǎo)致。
4.咽、喉部及下呼吸道癥狀：肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻腔引流不暢，分泌物可倒流至咽部，引起上氣道咳嗽綜合征，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，咽喉異物感等癥狀，甚至并發(fā)氣管炎。
5.全身癥狀：腺樣體肥大患者可出現(xiàn)腺樣體面容、生長發(fā)育遲緩、嗜睡、易激惹、注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知障礙、多動障礙、焦慮、抑郁等癥狀。
是否需要立即手術(shù)？
在這期間，如果出現(xiàn)鼻塞流涕，咽痛咳嗽，偶爾打呼發(fā)作的情況，
一般首選藥物治療控制病情：
1、治療鼻炎的鼻噴劑
2、控制感染的抗生素
3、促進(jìn)黏液排出的促排劑
4、清熱解毒的中成藥等
出現(xiàn)以下幾種情況的患兒可考慮選擇手術(shù)治療：
1.慢性鼻竇炎、腺樣體明顯肥大的孩子；
2.腺樣體肥大導(dǎo)致分泌型中耳炎反復(fù)發(fā)作的孩子；
3.患兒腺樣體III度阻塞且臨床癥狀明顯，并伴夜間睡眠低氧血癥者，如經(jīng)一段時間的保守治療后，癥狀、體征、缺氧情況沒有緩解，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
4.腺樣體肥大引發(fā)OSAHS的患兒已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。
5.扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。
家長的疑慮
1、扁桃體和腺樣體切除后會不會降低孩子的免疫力？
的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會降低孩子的免疫力。
解惑
2、扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？
因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因堵塞原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。
解惑
3、扁桃體、腺樣體切除后會復(fù)發(fā)嗎？
年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長，感覺切除的扁桃體又回來了。一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴(yán)重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。
解惑
4、全身麻醉，孩子會變傻嗎？
全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負(fù)面影響。但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進(jìn)行各種操作。
目前的手術(shù)方式是從口腔進(jìn)入，鼻內(nèi)鏡下使用低溫等離子刀頭來進(jìn)行手術(shù)，不會在面部留有疤痕，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。
解惑
5、 需不需要手術(shù)？可不可以保守治療？
還是要權(quán)衡利弊，利大于弊，就留；弊大于利，就切！
還是需要聽聽耳鼻咽喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。
解惑
昆山市第一人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
昆山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科建立于上世紀(jì)50年代，獨(dú)立建科于1983年，2021年更名為耳鼻咽喉頭頸外科。科室現(xiàn)擁有醫(yī)師17名，聽力技師2名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，開放床位40張。
耳外科組和耳內(nèi)科組通過耳顯微神經(jīng)外科技術(shù)、耳側(cè)顱底手術(shù)以及內(nèi)科綜合手段，常規(guī)開展了慢性中耳炎、面神經(jīng)麻痹（面癱）、外耳道狹窄、耳部及顳下窩惡性腫瘤、突發(fā)性耳聾、耳鳴、耳源性眩暈的診治。
鼻科學(xué)組常規(guī)開展了鼻腔鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、鼻出血等的手術(shù)治療。近年來，鼻內(nèi)鏡下前、中顱底腫瘤切除手術(shù)逐漸成熟，此外還開展了鼻眼相關(guān)手術(shù)。
咽喉頭頸腫瘤學(xué)組通過各型手術(shù)系統(tǒng)，成熟開展咽喉部各型顯微及微創(chuàng)手術(shù)，治療早期喉良惡性腫瘤、喉癌前病變、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、腺樣體及扁桃體等離子射頻消融術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、腮腺、頜下腺、甲狀腺腫瘤手術(shù)、咽旁間隙腫瘤手術(shù)等。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
