婁江醫學丨王學東學術經驗傳承工作室：咳嗽病案
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
徐某，男，35歲。
初診 2019年11月
主訴 發熱咽痛咳嗽1周。
病史 患者既往體健，1周前受涼后出現咽痛，后開始惡寒發熱，熱峰最高39.0℃，咳嗽陣作，痰白質粘有泡沫，痰出不爽，查血常規正常，胸片示兩肺紋理增多，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥，發熱咽痛好轉，但咳嗽不解已逾1周，服多種咳嗽藥不見好轉，咽癢咳嗽陣作，痰咯不爽，遂來老師門診就診。
刻下：后背怕冷，咽癢咳嗽，氣促痰滯，無汗，遇冷風刺激后咳嗽劇烈。
體格檢查 兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。
病機 風寒閉肺，肺氣失宣。
治法 宣肺散寒，化痰寧嗽。
中醫診斷：
咳嗽（風寒襲肺）
西醫診斷：
感染后咳嗽
一周后復診，患者怕冷好轉，咳嗽陣作，痰白質粘，時呈泡沫狀，胃納稍差，咽中似痰，舌質淡，苔薄白，邊齒痕，脈細滑。
一周后復診，患者咳嗽、咯痰較前明顯緩解，咽喉不適稍干，食納欠佳，舌質淡，苔薄白，邊齒痕，脈細滑。
服上方后，咳平痰消，諸證顯減。
結案語
王老師認為，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰，晨起或遇冷風時咳嗽加劇頻作，也可見夜半作咳，以后半夜為多，此為陰。咳常伴形寒背冷，有時僅見背寒，從其寒熱屬性來看，并非煎熬煉液而成，而是津液所化，或因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，留中滯隔，凝聚成痰，即通常所說的“寒痰”，為肺陽不舉，寒飲留肺而致。因而其治療原則不能仿照西醫抗感染或清熱化痰，應在辨證的基礎上以溫化痰飲為宗旨，此所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”。
本案例患者青年男性，急性起病，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥，發熱可解，咳嗽依舊，實因風寒久稽，非溫不散，肺氣閉郁，非宣不開，表邪未解，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽之麻黃發散風寒，通陽發汗，取汗以開閉，使風寒得解；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，調暢氣機。桂枝溫肺化飲、散寒平喘。細辛、干姜辛熱走肺、溫肺散飲，茯苓益脾滲濕以祛痰；五味子以酸收斂，與細辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正，紫菀、百部潤肺止咳，甘草調和諸藥，緩和藥性，諸藥合用溫肺化痰，宣肺達邪，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止。故而，二診患者形寒怕冷顯減，仍咳嗽較甚，痰白質粘，時呈泡沫狀，予加重辛溫潤肺，化痰下氣之力，故而合止嗽散、半夏厚樸湯加減，厚樸、法半夏、陳皮等加重燥濕化痰之力。三診患者咽喉不適轉為稍干，為肺津受損之證，且辛燥更易耗傷肺津，故而加用麥冬，故而以潤燥結合，同時加用麩炒谷芽、麥芽消食開胃，砂仁和胃輔以助胃運化，中焦得運終咳平痰消而獲愈。
有的患者在治療過程中還會出現苔黃口干，這是陰咳轉為陽咳，疾病向愈表現，再臨證施治，咳嗽得愈。正所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來之客氣”（清.陳念祖《醫學三字經》)。此類患者多在感邪早期，經積極治療，外邪大部分已除，風邪獨戀，寒氣未除，部分患者正氣已傷，驅邪無力。故臨證時應辨清寒熱，謹慎用藥。老師常用經驗方咳嗽3號（組成：炙麻黃10g、 北細辛3 g、五味子10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部 10g、干姜9g、法半夏10g、黃芩10g、黛蛤散30g、炙全蝎5g）加減，咽癢甚加射干、僵蠶；干咳甚加川貝、訶子；夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成，屢試屢驗。
王學東，主任中醫師，碩士生導師，昆山名醫、市級學科帶頭人，南京中醫藥大學教授。工作室團隊有主任中醫師1名、副主任中醫師1名、主治中醫師4名。擅用中醫特色療法治療支氣管哮喘、慢性支 氣管炎等疾病。
團隊獲江蘇省首屆青年中醫獎勵基金獎，省”333工程”培養對象等。獲江蘇省科技進步獎1項，蘇州市科技進步獎2項，昆山市科技進步獎5項。主持并參與多項科研課題，發表省級以上雜志發表論文50余篇，主編和參與出版了6本專著。
來源：昆山市中醫醫院
