梅雨天氣到處長霉。可以用84消毒液1比5兌水，找個噴壺對著發霉的地方噴，當時就能看到顏色消下去。過個兩天就基本看不到了。噴的時候口罩，防護眼鏡，手套，衣服穿白色的或者穿不要的長袖和褲子。上午噴完開窗通風，晚上就沒啥味道了。噴上去的時候，能聽到很輕的zilizili的聲音。
步步驚心！侵襲性肺曲霉菌病遇上致命性大咯血！
近日，在昆山市中醫醫院肺病科（呼吸與危重癥學科）病房里，李女士與死神展開了一場驚心動魄的殊死搏斗，肺病科蘇士成主任團隊與她并肩作戰，與死神爭分奪秒，每分每秒都在為生命而戰。
66歲的李女士
是一名糖尿病患者
平日就是帶帶孫子跳跳舞
最近感冒后
出現了咳嗽、胸悶氣短，還伴有發熱
在當地醫院診斷為肺炎
補液治療后癥狀反而逐漸加重
家人來到昆山市中醫院肺病科求醫
并收住入病房
經詳細檢查
床位醫生發現李女士咳嗽咯痰時喘促明顯
還伴有嘴唇發紺的癥狀
隨即復查胸部CT發現
兩肺炎癥與之前CT相比明顯進展
考慮到李女士病情危重
當晚就轉入呼吸監護病房
侵襲性肺曲霉菌病診斷明確！
RICU陳泓主任醫生閱讀胸部CT，結合李女士呼吸道病毒檢測提示**，根據多年臨床經驗指出李女士極有可能是流感后繼發侵襲性肺曲霉菌病，果斷經驗性抗曲霉治療，次日為李女士安排了床邊氣管鏡檢查，氣管鏡下見支氣管管腔大量的白色膜狀贅生物，管腔狹窄，它們如同頑固的藤蔓，緊緊纏繞著呼吸的通道。
▲患者胸部CT：兩肺感染，支氣管壁增厚、管腔狹窄
▲氣管鏡下支氣管黏膜覆蓋大量膿苔，管腔狹窄
隨后的支氣管肺泡灌洗液GM試驗、真菌培養、基因測序（mNGS）及支氣管黏膜活檢均指向了同一個致病菌：煙曲霉。
▲氣管鏡黏膜活檢HE染色見大量曲霉菌絲及孢子
患者侵襲性肺曲霉菌病診斷明確，這種疾病常發生于免疫低下人群，李女士有糖尿病，這次**感染后繼發曲霉感染，病情進展迅速，這種氣道侵襲性肺曲霉病治療難度大、死亡率高。
由于曲霉侵襲氣管支氣管導致管腔狹窄、管腔內大量膜狀贅生物，李女士喘憋癥狀明顯，每天要咳出大量黏痰，而且咳痰費力，RICU醫護團隊為她制定了周密的治療計劃：保持呼吸道通暢，加強痰液引流是關鍵，機械振動排痰、氣管鏡吸痰是必選項；主打的抗曲霉治療既有靜脈的輸液治療，也有氣道吸入治療；間斷交替的無創呼吸機及經鼻高流量濕化氧療改善缺氧、緩解呼吸肌疲勞。
經積極治療，患者體溫逐步趨于正常，咳嗽、喘促癥狀也有明顯緩解。
屋漏偏逢連夜雨！
然而就在勝利的曙光初現時
李女士突然出現了致命性大咯血
這也是曲霉感染侵襲肺部血管
最嚴重的并發癥
一次性咯血量約200ml
隨之血凝塊阻塞氣道
脈氧、心率急速下降
隨時出現心跳、呼吸驟停
李女士命懸一線
RICU醫護立刻采取應急預案
快速氣管插管、口插管接呼吸機輔助呼吸
陳泓主任隨即進行
氣管鏡清除氣道血凝塊及止血
出血支氣管放置封堵球囊
咯血暫時止住了
這為下一步血管介入治療贏得了時間
▲RICU醫護護送患者血管介入手術
柳暗花明又一村！
介入團隊和呼吸監護室醫生在做好預案和家屬充分溝通的基礎上，李女士在RICU醫護的護送下，有創呼吸機轉運至放射科完善支氣管動脈CTA檢查，結果顯示右上肺支氣管動脈迂曲畸形，疑似有小動脈瘤出血。
介入科錢雪峰、趙震宇醫師隨即部署安排介入手術，通過造影成功鎖定出血血管，并順利實施右支氣管動脈栓塞術+右肺中葉肺動脈分支栓塞術。經介入手術治療后，李女士的咯血癥狀明顯好轉。
▲血管介入手術
由于肺部感染嚴重，氣管鏡吸痰和鏡下局部治療成了李女士的日常，在RICU醫護團隊持續努力下，氣管鏡下管腔黏膜覆蓋的膜狀壞死物逐漸減少，呼吸機支持水平逐步下調，李女士成功氣管拔管，撤離呼吸機。醫護團隊又為李女士安排了床邊肺康復鍛煉，經積極治療及康復鍛煉后，李女士癥狀明顯改善，擺脫吸氧，獨立下床活動，最終李女士順利出院，回到醫院繼續口服抗真菌治療。
▲安排患者床邊肺康復訓練
侵襲性肺曲霉菌病
侵襲性肺曲霉菌病是曲霉感染引起的一類威脅生命的感染性疾病，多發生于免疫功能受損人群，其最常見的危險因素包括中性粒細胞減少和使用糖皮質激素。
流感相關性肺曲霉菌病發生率達19%，病死率達51%。該例患者的成功救治得益于科室團隊豐富的危重癥感染救治經驗、大咯血規范的救治流程以及默契的多學科配合，也離不開患者和家屬的充分信任，正是醫患雙方的雙向奔赴、全力以赴，挽救了一位危重癥感染患者的生命。
▲患者家屬贈送錦旗
昆山市中醫醫院肺病科（PCCM）
昆山市中醫醫院肺病科（PCCM）現為蘇州市中醫重點專科，蘇州市臨床重點專科，2019年通過國家三級醫院呼吸與危重癥醫學科（PCCM）建設，是復旦大學附屬中山醫院呼吸科醫聯體單位，長期與上海市胸科醫院合作。科室目前開放床位90張，年出院病人數3000余人次，門診約70000余人次。醫生24名，主任（中）醫師6名，副主任（中）醫師4名，其中江蘇省“333高層次人才培養工程”第三層次培養對象1名，姑蘇衛生青年人才1名，碩士生導師2名，博士3名，碩士18名。近5年開展國家及省、市級科研課題10余項，其中國家青年基金項目2項，江蘇省自然科學青年基金項目1項。多年來堅持建設具有濃厚中醫特色的中西醫結合肺病科的學科定位，將慢性阻塞性肺疾病與肺惡性腫瘤的研究、氣管鏡下介入操作及呼吸危重癥的診治作為科室重點發展方向。
來源：昆山市中醫醫院
