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他腿部不慎劃出“小”傷口,3天后神志不清……

2024-08-09 聚焦昆山 幸福丶如此
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近日,張先生(化名)

不慎左小腿受傷

起初以為是個小傷口未予重視

創面出現紅腫

經抗感染治療效果不佳


三天后,張先生突發神志不清

送至昆山市一醫院急診醫學科

步診斷膿毒性休克,收住重癥醫學科

經燒傷整形外科主任醫師包亞明會診

張先生有明確的外傷史,左小腿腫脹明顯

張力高,大量散在張力性水泡

依據病史及專科檢查

考慮壞死性筋膜炎導致的感染性休克

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燒傷整形外科主任肖貴喜團隊

評估患者病情后

第二天在全麻下急診行

左下肢清創探查手術

壞死組織病理檢查結果顯示

壞死性筋膜炎


患者在重癥醫學科進一步觀察治療

現生命體征平穩

已轉入燒傷整形外科進一步治療


經過多學科團隊協助

目前張先生創面基本恢復

病情平穩



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Q1

什么是壞死性筋膜炎?

壞死性筋膜炎是一種非常少見的軟組織漸進性感染性疾病,是致病菌造成皮膚及皮下組織血管發生炎性栓塞,阻礙血運及淋巴回流,進而導致皮膚及皮下深部軟組織的進行性水腫、壞死,但不累及肌肉組織。


Q2

什么是筋膜?

筋膜是皮膚下的一層獨立組織,遍布全身,如果把皮膚比作人體的外套的話,它就像人體的“秋衣”它在不同解剖部位的深度不一,血供較差,在全身任何一處都有可能發生壞死性筋膜炎,但一般好發于筋膜組織發達區域,以四肢多見,其次是腹壁、會陰、背部、臀部及頸部等。

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Q3

壞死性筋膜炎發病特點是什么?

1. 起病急驟:病情進展極為迅速

2. 疼痛劇烈:疼痛程度往往與體征不相符。

3. 皮膚表現:早期皮膚可能出現紅腫、發熱,隨后可出現水皰、瘀斑,甚至皮膚壞死、發黑

4. 全身癥狀:常伴有高熱、寒戰、乏力、低血壓等全身中毒癥狀。

5. 感染擴散快:可沿著筋膜快速蔓延,累及廣泛的組織和區域。

6. 皮下組織壞死:筋膜和皮下組織出現廣泛的壞死,形成膿液和氣體。

7. 多菌種混合感染:往往由多種細菌協同感染引起,包括需氧菌和厭氧菌


Q4

壞死性筋膜炎如何治療?

1. 外科清創:這是治療的關鍵步驟。通過手術廣泛地切除壞死的組織和筋膜,以阻止感染的進一步擴散。可能需要多次清創手術,直至感染得到控制,傷口出現健康的肉芽組織。

2. 抗生素治療:在明確致病菌或根據經驗,選用強效的廣譜抗生素進行抗感染治療。隨著細菌培養和藥敏試驗結果的出來,可能會調整抗生素的使用。

3. 支持治療:包括維持水電解質平衡、補充營養、糾正貧血和低蛋白血癥等,以增強患者的抵抗力和恢復能力。

4. 高壓氧治療:在一些情況下,高壓氧治療可以提高組織的氧供,促進傷口愈合和抗感染。

5. 密切監測:對患者的生命體征、感染指標、傷口情況等進行密切監測,及時調整治療方案。



來源:昆山市第一人民醫院

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