婁江醫學丨孫伯青學術經驗傳承工作室診治經驗：痹癥
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
患者，女性，46歲。
初診：2022年06月08日。
主訴：雙肩關節疼痛6年余，加重半年。
現病史：2016年起雙肩關節疼痛，逐漸累及周身關節，游走不定，尤以肩關節明顯，長期使用西藥治療。目前整體手指關節僵硬、腫脹；指、腕、肘關節酸痛。局部畏風、畏寒，胃納欠佳，大便基本成形，月經先期。舌淡胖有紫氣，邊有齒印，舌薄白，脈小弦。
既往史：“貧血”數年。
過敏史：否認有藥物、食物過敏史。
體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓110/70mmHg，身高160cm，體重50kg。雙指關節屈曲畸形，雙腕、肘、肩關節無畸形，伸展稍受限，雙膝關節及踝關節無腫脹，無疼痛，活動度尚可，雙下肢無水腫。雙膝腱反射存在，巴氏征及布氏征陰性，克氏征陰性。輔助檢查：RF示：182KIU/L；血常規示：血紅蛋白 93g/L、血沉44mm/H；肝功能示：前白蛋白130mg/L。
中醫診斷：痹癥
西醫診斷：類風濕性關節炎
風寒濕痹證
祛風除濕，蠲痹通絡，補益肝腎
2022年06月15日二診。
雙肩關節疼痛好轉，但雙指關節仍僵硬，關節腫脹，胃納欠佳，大便成形，月經先期，舌淡有紫氣，邊有齒印，舌薄，脈細弦。原方加焦六神曲15g，繼續服用14劑。
2022年06月29日三診。
雙指、腕、肘、肩關節疼痛明顯好轉，胃納尚可，夜寐欠安，大便成形，舌有紫氣，邊有齒印，舌薄，脈細弦。
6月8日方加“首烏藤15g、生黃芪20g，去片姜黃，雞血藤、青風藤分別減量至15g、10g”，繼續服用7劑。
后原方酌情加減，繼續調治，病情基本穩定，相關理化指標明顯改善。
結案語
類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、慢性進行性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病。本病多見于女性，男女患病比例約為1:3，可發生于任何年齡，以30~50歲為發病高峰。RA患病率占世界總人口數的0.5％~1.0％121我國患病率約為0.32％~0.36％。
本病病因和發病機制尚不完全明晰，與感染和自身免疫反應相關，而內分泌、遺傳和環境因素等則是病人易感的基礎，臨床表現為以雙手和腕關節等小關節為主的對稱性、持續性多關節炎，早期有游走性的關節疼痛和活動受限，中、晚期則表現為關節功能障礙，繼則僵硬、變形，甚至喪失勞動力，終至殘廢。自然病程中，10年致殘率可超過60％。血清中可出現類風濕因子（RF）及抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體等多種自身抗體。西醫學的主要治療藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗風濕藥（DMARDs），如氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹等）、糖皮質激素、生物制劑等，目前尚無治愈方法，治療目的在于控制病情，改善關節功能和預后。
根據RA的臨床表現，本病可歸屬于中醫學“痹證”范疇，但因其病情頑固，久延難愈，疼痛遍歷周身多個關節，故有別于一般的痹證，醫籍中有“頑痹”“鶴膝風”“歷節風”等名稱又因其可出現關節畸形、功能障礙，故現在中醫學上統稱之為“尪痹”。病因為稟賦不足、外邪侵襲、勞倦過度、精神刺激等。
本案病因為患者素體較弱，氣血不足，皮肉、筋骨失養，血脈空虛，易招致寒濕之邪侵襲，稽留而成痹，故本病總屬本虛標實之證。以祛風濕、化痰瘀、益肝腎為基本治法。本方用羌活、獨活為主藥，羌活善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，二者相和，能散周身風濕而疏利關節。槲寄生、鹿銜草祛風濕、補肝腎、強筋骨；青風藤活血通絡，祛風除濕；白術健脾化濕；片姜黃、川芎理氣活血止痛；當歸、雞血藤補血,活血,通絡；威靈仙、伸筋草舒筋祛濕，威靈仙尤可止上肢痛。生黃芪、當歸兼以補益肝腎氣血，而黃芪生用則取其祛濕走表之功。
孫伯青，主任中醫師，南京中醫藥大學兼職教授、碩士研究生導師，國家中醫藥管理局中醫藥文化 科普巡講團巡講專家。從事中醫臨床工作40余年，臨床經驗豐富，精湛技術及高尚醫德深得患者認可。
孫伯青老中醫專家學術經驗傳承工作室立足中醫治未病理念，以心腦血管疾病、中醫內科疑難性疾病、亞健康人群體質調養為主要臨床方向，通過中藥湯劑、冬令膏方及針刺、灸法、拔罐、推拿、藥浴、刮痧、貼敷、放血，內治與外治相結合，提高中醫藥在心血管疾病、失眠、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征及體質調理等的療效。
工作室團隊成員6人，其中主任中醫師1名，副主任中醫師3名，副主任醫師1名，主治中醫師2名，團隊近年參與國家重點研發計劃項目1項，承擔 或完成江蘇省自然科學基金青年項目1項、市級課題8項，獲得蘇州市中西 醫結合科學技術獎一等獎，發表論文30余篇，其中SCI2篇，申請發明專利1項 。
來源：昆山市中醫醫院
