同問同問
婁江醫學丨吳紀祖學術經驗傳承工作室診治經驗：不孕案
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
不孕案（肝郁氣滯，精血不足）
患者，女，30歲。
初診：2016年09月12日
婚后5—6年未孕，四處求醫問藥均未受孕，月經史：每26天來潮一次，3~4天凈，生育史：0-0-1-0，既往史：8年前行“藥流術+清宮術”，2014年7月行“子宮肌瘤剝除術”。LMP（末次月經）：8.30-09.04，量少，色偏黑，伴小血塊，D1腹痛半天，無腰酸，經前乳房脹痛，帶下常，納寐可，夜尿一次，大便調，舌紅苔薄白，脈細弱。
中醫診斷：
西醫診斷：
不孕癥（肝郁氣滯，精血不足）
繼發性不孕
肝郁氣滯，精血不足，沖任失養
疏肝解郁，理氣養血，調補沖任
2016年09月19日，藥后稍有腹痛，手足心冷，納可，夜寐多夢，大便2次/天，質稀，不成形，矢氣多，小便頻，夜尿1—2次，舌正苔薄，脈細數。
2016年09月28日，刻下：手足心熱，納寐尚可，大便一日一行，質中，夜尿2次，舌正苔薄，脈濡細。實驗室檢查：P:31.12ng/ml；HCG：94.55mIU/ml。依前方繼續服用。
2016年10月5日，實驗室檢查：P:28.22ng/ml；HCG：1054.55mIU/ml。繼續以補腎養血，調補沖任安胎。
以上治法加減治療三周，B超查見妊娠胚胎，后繼續保胎治療一月余。隨訪患者剖產一健康女嬰。
結案語
患者備孕5年余，8年前有藥流史，當屬繼發性不孕。藥流清宮術后沖任受損，耗傷精血，后又行子宮肌瘤剝離術，血海虧虛，故見月經量少，色暗，胞脈氣血不足，卵失所養，無以發育受孕。日久不孕，憂思多慮，肝氣易郁，肝失疏泄，可見排卵不暢，乳房脹痛，經行腹痛；肝氣化虛火，熱擾血室，氣虛不攝血，故見月經先期量少伴小血塊，舌質紅。病機總屬肝郁氣滯，精血不足，絡脈不暢，沖任胞宮失養，無以育卵。初診正值排卵期一同為先，選柴胡、香附、川芎、 當歸柴胡疏肝散之意，疏肝理氣，活血止痛不傷陰；丹皮、丹參涼血化瘀，養血活血；橘葉絡疏肝解郁，行氣通絡；枸橘、浙貝母、莪術、行氣破氣，清熱化痰消積；山萸肉補益肝腎，固澀精氣，以防耗散太過；炙甘草補中益氣，調和諸藥。二診見大便偏稀，小便頻等脾腎氣虛之象，見心血不足，虛火上擾夜寐多夢的癥狀，宗鄭氏婦科養血為先的治法，以四物湯為主加炒白術、木香、炒楂曲健脾益氣，消食助運以助后天氣血生化；酸棗仁入厥陰經，補肝健脾，寧心安神；巴戟天、山萸肉調補腎陰腎陽，滋補腎精；益母草活血化瘀調經。三診查見受孕，胎元不穩，故以補腎益氣，養血安胎方藥給以保胎治療。
本案患者本虛標實，老師強調治療中一定要注意：1、虛實兼顧：初診疏肝行氣為主，加山萸肉補肝固澀；2、氣血關系：氣能行血，血能生氣，氣滯血虛時以通為先，以通為補，氣行則血通，濡養臟腑經脈。初診行氣通絡為主，二診補腎養血為主。3、用藥時機：本案患者初診正值氤氳期，以疏肝行氣活血之法，加引經藥直入病位，藥半功倍！
吳紀祖學術經驗傳承工作室旨在通過臨診學習，全面整理吳紀祖教授臨床醫案、講課內容，分析總結學術思想和臨床經驗，對鄭氏婦科及內科獨到的中醫辨證思維、有效方藥、常用治法進行總結、研究和推廣應用，造福患者。團隊有傳承人和師承學生共16名，其中副主任中醫師2名，主治中醫師6名，臨床醫師3名，師承學生5名。擁有蘇州市非遺代表性傳承人2名。
工作室團隊發表學術論文6篇，開展學術經驗研討會3次，積極開展義診活動和健康講課，科普中醫知識，宣傳鄭氏女科傳承歷史文化。
來源：昆山市中醫醫院
