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患者，男，43歲

初診：2023年10月30日

患者于2023年4月在上海腫瘤醫院行肺癌根治術，術后病理：左上肺浸潤腺癌，胸膜見癌累及，淋巴結2枚陽性，EGFR 21突變，分期：pT1N1M0 IIA期。術后行“培美曲塞+順鉑”方案化療四程，2023年9月復查胸部CT：術區軟組織影及左肺胸膜下結節。評估PD，開始口服奧希替尼 80mg Qd。因皮疹瘙癢已至皮膚科就診，口服氯雷他定、多西環素膠囊，外用莫匹羅星及糠酸莫米松軟膏，效果不明顯，故來求診。

刻診：患者神志清，精神軟，全身皮疹，頭面部及前胸部皮疹明顯，疹出色紅，瘙癢難忍，搔抓破潰，肌膚干燥起屑，口干，偶有干咳，飲水可緩，納可，夜寐欠安，小便尚調，大便質可，一日三行，舌干紅，邊有齒痕，苔少，脈細稍數。

中醫診斷：肺癌，藥毒發斑。

西醫診斷：左上肺浸潤腺癌（pT1N1M0 IIA期） 藥物性皮疹。

陰虛內熱，藥毒發斑

養陰清熱，祛風和血

靶向藥物治療所導致的皮膚毒性屬于“藥疹”范疇，由于患者長期受到癌毒侵害，導致陰虛內熱，其熱毒內灼于肺，外現于皮毛，故而出現皮疹。消風散最早源自《太平惠民和劑局方》，《外科正宗》言其“治風濕浸淫血脈”，表現為“搔癢不絕 ”者。消風散原方組成為荊芥、防風、蟬蛻、苦參、當歸、生地黃、蒼術、胡麻、牛蒡子、知母、石膏各一錢，甘草、木通各五分。全方辛散、苦燥、甘潤相互配伍，具有祛風、 除濕、養血、活血、清熱之效。本案患者以皮疹瘙癢為主要痛苦，甚則搔抓破潰，此乃風邪偏盛，蟬蛻以發散皮毛，聯合荊芥、防風二味祛風止癢，蟬蛻為“血肉有情之品”，中醫講究“取象比類”，蟬蛻為蟬殼，蓋能治療皮膚頑疾，常以用之，每收奇效；除祛風外還具有鎮驚安神之功；蒼術溫燥，擅祛表濕，然而本案患者皮膚干燥起屑，濕非在表而在肌肉之間，故去之而留苦寒之苦參燥濕清熱止癢；蒼耳子，取其宣發之性，以增疏風止癢之效；當歸、川芎養血活血，乃“血行風自滅”之用；皮膚干燥皸裂，結合他癥，亦提示血分有熱，耗傷津液，不榮肌膚，故用生地黃清熱涼血；白鮮皮擅祛風止癢。患者干咳，無痰，加入川貝母取其潤肺止咳之效。甘草調和諸藥。知母、石膏清熱除煩、生津止渴。原方消風散中木通有毒，去之。用藥精簡，藥少而可達效，常言道“用藥如用兵”，方中每一味藥物，均有其用處，而非必要者，減之，如消風散原方之胡麻仁，雖可滋陰血，但其有潤燥滑腸之性；牛蒡子苦寒，瀉熱涼血作用較強，本案患者雖有陰傷，但知母、石膏、當歸、生地黃滋陰養血足矣，且大便并非秘結，舌邊有齒痕，存在脾胃氣虛之象，用之反恐損傷脾胃，大便失常，故均去之。二診時出現大便次數增多，且患者舌邊素有齒痕，考慮到消風散主在祛邪，而非護正，其方整體偏涼，久服易傷脾胃，故對于脾胃較虛者，稍加治胃病的要藥神曲以顧護脾胃，尤其是腫瘤化療后，脾胃損傷常見，神曲可健脾運氣、和胃消食。三診時患者皮疹瘙癢、口干等癥狀改善，但新出現的大便稀溏癥狀，考慮腫瘤患者病程長，治療方式及藥物應用多樣，導致患者病機復雜，易出現癥狀反復難治，本案初診方中包括防風一味，“辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥”，兼具祛風、勝濕之功，丹溪的痛瀉要方中也以防風為引經藥，內入脾胃，以除濕與升陽、恢復脾胃升清降濁的功能治療濕盛泄瀉。在初診方基礎上去知母、石膏，加大焦六神曲用量，加強健脾和胃之效。李東垣謂蒼術“別有雄壯上行之氣，能除濕，下安太陰，使邪氣不傳入脾”，故加入蒼術；再加入訶子肉、烏梅、五味子澀腸止瀉。全方共奏疏風止癢，清熱養血，健脾和胃，澀腸止瀉之功。基于中醫藥的參與，患者靶向治療過程中出現的不適癥狀得到緩解，提高了生活質量，保證了靶向治療順利進行，提高了患者疾病控制率。