“不安腹綜合征”——雙棲醫(yī)生為8旬老人盤(pán)出疑難雜癥
10月5日，昆山市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳亞平醫(yī)生在微信朋友圈發(fā)了一條信息。
一個(gè)月前，她和同事一起為一位患者明確診斷、調(diào)整藥物，收到了很好的效果。
她感慨，許多疾病有著相似的表現(xiàn)，但治療方面卻有不同。醫(yī)療同道間互相請(qǐng)教和推究，解決病人的痛苦，是當(dāng)醫(yī)生的意義所在。
這是怎么一回事呢？
01
這么多年了，一直看不太好
唐老先生，今年80多歲，近7年多來(lái)，他都不能安穩(wěn)睡覺(jué)，做了很多的檢查，吃了很多的藥，也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。
2年前因?yàn)椴槌龉谛牟⊙b了心臟支架。
近2年多來(lái)，最大的問(wèn)題還是睡不著，夜里輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠維持時(shí)間短，白天感到非常疲憊，出現(xiàn)頭痛、心慌，唐老先生想不明白自己得了什么病，很焦慮，家人也跟著非常擔(dān)心。
02
拖了這么久，還是要想辦法
醫(yī)院不知道去了多少趟，是就這樣算了？還是該繼續(xù)想辦法？唐老先生兒子思想斗爭(zhēng)了很久。
8月的一天，唐老先生兒子做出決定，帶著相關(guān)病歷資料，帶父親走進(jìn)了昆山市一醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理門(mén)診的診室。
醫(yī)生考慮焦慮性失眠，配了鎮(zhèn)靜助眠藥物及抗焦慮藥物，吃了藥后，唐老先生的癥狀沒(méi)有得到明顯改善。
醫(yī)生向唐老先生兒子建議：需要住院進(jìn)一步治療，由神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)心理門(mén)診的吳亞平主治醫(yī)師接管。
抱著再試一試的想法，唐老先生住進(jìn)了醫(yī)院睡眠中心的病房。
03
吳醫(yī)生，你怎么看？
這絕不是偶然，吳醫(yī)生本能地覺(jué)得，這里有問(wèn)題，她決定，要盤(pán)，盤(pán)清里面的秘密。
吳醫(yī)生開(kāi)始抽絲剝繭了，做了三件事。
第一件事是向唐老先生和家人問(wèn)病史，足足進(jìn)行了40分鐘的問(wèn)診和體檢，問(wèn)診發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的細(xì)節(jié)，唐老先生睡到凌晨1點(diǎn)左右就會(huì)出現(xiàn)腹部莫名難受，需要下床行走，無(wú)法臥床。而在白天沒(méi)有腹部不適。體檢發(fā)現(xiàn)唐老先生面部表情很少、行動(dòng)遲緩，左半身行動(dòng)沒(méi)有右半身利索。
第二件事是為唐老先生做了系統(tǒng)檢查，包括心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA、腹部CT、頭顱MRI等排除了其它疾病。
吳醫(yī)生感受到唐老先生的痛苦是確實(shí)存在的，她查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，并做了第三件事，她請(qǐng)來(lái)了神經(jīng)內(nèi)科帕金森專病方面的唐晴主治醫(yī)師，一起進(jìn)行討論，隨著討論研究的深入，唐老先生的病癥慢慢水落石出。
04
雙棲醫(yī)生，這次被你拿捏了
吳醫(yī)生和唐醫(yī)生綜合臨床癥狀及各項(xiàng)檢查，考慮唐老先生患有“不安腹”綜合征、帕金森綜合征可能。給予調(diào)整治療：口服多巴絲肼和普拉克索等帕金森病藥物。
藥物對(duì)癥了，唐老先生的癥狀一下子恢復(fù)太多，原來(lái)的腹部不適、睡眠、情緒都得到明顯改善。
住院期間，吳醫(yī)生每天都會(huì)到睡眠中心看望病人，調(diào)整治療、給予安慰和鼓勵(lì)。
7天后，唐老先生順利康復(fù)出院。
經(jīng)過(guò)約1個(gè)月的休養(yǎng)，唐老先生從不能睡到能睡覺(jué)，從找不到路到燒菜遛狗，從不太能對(duì)答到笑口常開(kāi)，照顧他的家人們也感到久違的身心放松。
05
您是用心在看病
吳醫(yī)生在出院后持續(xù)關(guān)注著唐老先生的康復(fù)，她常常提醒不要隨意斷藥，了解治療效果，調(diào)整用藥，還要求及時(shí)復(fù)診。
10月26日，唐老先生來(lái)找吳醫(yī)生進(jìn)行每月一次的復(fù)診，現(xiàn)在的他既吃好也睡好，1個(gè)多月長(zhǎng)了8斤重啦。這次，他還幫他的老伴一起掛了號(hào)，他說(shuō)：“謝謝吳醫(yī)生，我和我的家人以后健康方面有事，就找定你了。”
不寧腿綜合征Willis-Ekbom病，是一種常見(jiàn)、但未被充分認(rèn)識(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為1%~15%。在不安腿綜合征中，有50%的患者屬于原發(fā)性的，目前還沒(méi)有找到病因；還有一部分是繼發(fā)性的，與缺鐵性貧血、帕金森、糖尿病、腦梗、尿毒癥、脊髓病等疾病有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒的活動(dòng)肢體的欲望，這些感覺(jué)常發(fā)生在肢體的深部，而不是表面。主要是下肢，腹部、雙手、會(huì)陰等也會(huì)出現(xiàn)類似情況，稱為不安腹、不安手、不安會(huì)陰等。癥狀大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。
發(fā)病機(jī)制：目前普遍接受的觀點(diǎn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能功能紊亂和基因變異等。
藥物治療：除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。常見(jiàn)的臨床治療藥物主要為多巴胺能藥物、抗驚厥藥物、苯二氮草類藥物等，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
日常保養(yǎng)：保持良好心態(tài)、合理安排生活和工作；睡前避免接觸刺激性物質(zhì)，如尼古丁、咖啡因等；保持規(guī)律的作息，睡前可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，特別是腿部的運(yùn)動(dòng)。
很多疾病有相似的臨床表現(xiàn)，比如失眠，但是疾病的背后有不同的病因，只有找到病因，才能找到更好的治療方案，有需要的市民朋友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的睡眠門(mén)診或神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診等就診。
來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
