小心中耳延時“炸彈”——膽脂瘤
10月17日，昆山市一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任丁小軍參加中華醫(yī)學會舉辦的第二屆“中青年耳科手術視頻大賽”，分享了1例《耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術》，作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進入耳內(nèi)鏡組全國總決賽，并以總分第三的成績榮獲“優(yōu)異案例獎”。
（丁小軍主任醫(yī)師，左四）
案例分享
2024年2月
王女士（化名）因為反復耳道流膿一年
外用滴耳液效果不明顯
耳朵有悶堵感
而且聽力越來越差
間斷有耳鳴癥狀
王女士來到了昆山市一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科門診就診
科副主任丁小軍接診后發(fā)現(xiàn)
王女士的鼓膜已經(jīng)明顯內(nèi)陷
鼓膜表面大量上皮生長
正常結(jié)構已經(jīng)看不清了
丁主任立刻為王女士
安排了耳部CT和耳內(nèi)鏡、聽力檢查
CT提示左耳的聽小骨已被膽脂瘤包繞
膽脂瘤雖然不是腫瘤
但它會“吃”掉骨質(zhì)
耳朵與大腦就隔著一層骨板
膽脂瘤大肆生長
輕則破壞聽小骨
導致聽力下降
重則引發(fā)顱內(nèi)感染
危及生命
經(jīng)過耳鼻咽喉科頭頸外科
科副主任丁小軍團隊術前評估與討論
并與王女士充分溝通
在耳內(nèi)鏡下行手術治療
2天后
王女士順利出院
術后半年
王女士的耳內(nèi)鏡和聽力檢查顯示
鼓膜生長良好
沒有膽脂瘤殘留或復發(fā)
聽力也恢復到接近正常的水平
術前聽力
術后半年聽力
Q1
什么是中耳膽脂瘤？
中耳膽脂瘤是中耳炎的一種類型，可以先天形成也可能后天導致，雖然膽脂瘤并不是真正意義上的腫瘤，但他有著腫瘤的脾氣，它會野蠻生長，壓迫并吸收骨質(zhì)。向中耳深部生長則會先后影響聽力、出現(xiàn)面癱、眩暈，向上方生長會將中耳感染帶到顱內(nèi)引起腦膜炎、腦膿腫等危及生命。
Q2
得了中耳膽脂瘤會有怎么樣的表現(xiàn)？
出現(xiàn)長期的耳悶、耳道流膿、逐漸聽力下降、耳鳴甚至面癱、眩暈，就要及時就診啦。
Q3
如何治療中耳膽脂瘤？
盡早手術，清除病變，重建中耳結(jié)構，改善聽力。
Q4
中耳膽脂瘤手術風險大嗎？
中耳手術包括膽脂瘤手術在耳科領域已經(jīng)是一種相對成熟的手術方式，風險相對可控。本年度截止到9月，昆山市一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科完成中耳手術149例，其中中耳膽脂瘤18例。然而，如果長時間放任膽脂瘤生長，膽脂瘤可能會侵犯到顱底或內(nèi)耳，這樣手術的難度和風險都會大幅增加。
Q5
中耳膽脂瘤手術術后注意事項？
定期復查，盡量避免感冒等上呼吸道感染，以免細菌病毒進入中耳影響恢復。不要用力擤鼻涕、吸鼻涕，以免鼓室內(nèi)壓力過高。3個月內(nèi)避免頭部劇烈運動，以免聽骨移位。3個月內(nèi)不建議乘坐飛機或進入氣壓急劇變化的區(qū)域，以免鼓室內(nèi)形成過高的負壓。
昆山市第一人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
耳鼻咽喉頭頸外科是昆山市殘疾人聯(lián)合協(xié)會唯一指定的昆山市聽力殘疾鑒定中心。耳外科在顯微鏡或耳內(nèi)鏡輔助下，熟練開展耳顯微神經(jīng)外科技術，如：開展鼓室成形、聽骨鏈重建、外耳道重建、鼓室外側(cè)壁重建手術治療各種中耳炎、中耳膽脂瘤等炎性疾病；開展面神經(jīng)減壓治療周圍性面神經(jīng)麻痹；開展半規(guī)管栓塞治療耳源性眩暈；開展顳骨 全(次全)切治療各種耳側(cè)顱底良惡性腫瘤等；開展人工鐙骨(PISTON)植入手術治療耳硬化癥。此外，在昆山地區(qū)率先完成首例電子耳蝸植入手術。
耳內(nèi)科的“眩暈耳鳴治療中心”擁有耳石（BPPV）檢測治療儀、耳鳴聲治療儀、前庭功能檢查儀、腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、電測聽、聲導抗等設備，常規(guī)開展耳聾、耳鳴、前庭相關疾病的診治，如內(nèi)鏡下鼓室注射+高壓氧艙治療眩暈、耳聾患者。此外，在昆山地區(qū)率先常規(guī)開展良性位置性眩暈(耳石癥、BPPV)的診療，致力于為人民群眾的耳科健康保駕護航。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
