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患者，男，60歲

初診時(shí)間：2023年3月2日初診

主訴：大便溏稀伴腹痛3年余

現(xiàn)病史：患者近三年來大便日行1-3次，質(zhì)溏爛，偏細(xì)，無粘液膿血，排便欠暢，腸鳴時(shí)作，矢氣較多，晨起時(shí)有腹痛，便后可緩，納可，寐不安，多夢。查體：腹軟，中下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。患者此前常飲食生冷，且工作壓力大，情志多不舒。刻下：腹痛隱隱，大便溏薄，排便不暢，舌暗紅，苔膩微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：無。輔助檢查：查腸鏡未見明顯異常。

飲食傷脾，脾胃不調(diào)，加之肝氣不疏，以致肝脾不調(diào)，濕邪阻滯，脾失健運(yùn)而致本病。

中醫(yī)診斷：泄瀉-肝脾不調(diào)

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征

患者訴大便日行1-2次，較前成形，無明顯腹痛，腹鳴偶作。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦。脾胃仍虛，中醫(yī)認(rèn)為“久瀉必虛”，故而加之健脾益氣之品以助脾胃運(yùn)化。

三診訴諸癥好轉(zhuǎn)，肝氣調(diào)達(dá)，脾胃得健，囑注意飲食，調(diào)節(jié)情志，予培菲康繼服鞏固病情。

腸易激綜合征是一種病因不明的胃腸道功能紊亂疾病，本病的癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，通常被描述為“腦腸疾病”但其病理生理仍不確定。在我國腸易激綜合征腹瀉型發(fā)病率最高，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，可伴有其他上消化道癥狀，如燒心、早飽、惡心等，且病程較長，一般至少出現(xiàn)6個(gè)月以上，部分患者伴有明顯焦慮、抑郁傾向。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腸，主要涉及肝、脾、腎等，與肺、心亦有一定的關(guān)系。《景岳全書》中寫道:“泄瀉之因, 無不由脾胃。”“凡遇怒氣便作泄瀉者……, 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。” 可見本病發(fā)病與肝脾關(guān)系密切，因情志不暢, 肝失疏泄, 橫逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 氣機(jī)升降失常, 氣機(jī)壅滯故而腹痛，脾不運(yùn)化水濕, 大腸傳化失司，故而出現(xiàn)泄瀉。

本案患者因飲食傷及脾胃，加之情志不舒，肝氣郁滯，肝郁乘脾，肝脾不調(diào)，脾失健運(yùn)，而致本病。肝郁脾虛，脾不升清，清氣不升而下行，故見大便溏爛；濁氣下行故矢氣多。土虛木郁，故情志不舒。本方用痛瀉要方加減，方中用“風(fēng)藥”防風(fēng)，佐以白術(shù)健脾除濕，順李東垣之“升陽除濕法”，意在使得陽氣升騰,脾氣來復(fù),濕邪可除。另白芍酸寒，柔肝緩急止痛，健脾而柔肝；配炙甘草，取芍藥甘草湯之意，健脾益氣，緩急止痛；木香、枳殼行氣健脾止瀉；木瓜可宣脾祛風(fēng)勝濕；砂仁、白扁豆、蘇葉芳香醒脾化濕；山藥、芡實(shí)健脾化濕，淮小麥、合歡皮清心安神，解郁開竅。二診加黃芪、黨參扶正益氣。全方有升有降，合用共奏健脾疏肝化濕止瀉之功。因長期泄瀉容易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，故囑咐患者繼服益生菌以調(diào)節(jié)腸道菌群恢復(fù)，鞏固療效。