再突破！昆山中醫院心臟換瓣，不用開刀！
近日，昆山市中醫醫院心血管科潘文主任醫師、徐海祥主任醫師、常成主治醫師聯合導管室，麻醉科，放射科，超聲科，護理部等多學科團隊，在上海胸科醫院心內科結構亞專科潘欣主任醫師指導下，為一79歲重度主動脈瓣狹窄患者，完成經導管主動脈瓣置換術（TAVR)。
據悉，此手術為蘇南地區中醫系統醫院首例，標志著我院在結構性心臟病及心臟瓣膜病領域取得新突破！
心臟換瓣 不用開刀！
患者79歲男性，為重度主動脈瓣狹窄患者。近日，在行走時出現胸悶、乏力后摔倒，被家人送至昆山市中醫醫院就診。在院完善心電圖時又突發暈厥伴小便**，持續約兩分鐘自行轉醒。
該患者病情危重，傳統的開胸手術創傷及風險較大，多學科專家團隊會診討論后，最終決定為其行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）手術。為確保手術的安全，潘文主任帶領團隊對患者進行了仔細的術前評估。
▲患者術前CT評估
▲主動脈根部測量
▲主動脈弓及外周入路測量
冠脈阻擋風險
該病例主動脈根部結構較小，并且左冠脈開口高度距離瓣環較近，只有10.2mm，有一定的冠脈阻擋風險，手術團隊討論后決定在TAVR時進行冠脈保護，提前將冠脈通路準備好，并且結合球囊擴張及瓣膜釋放工作位綜合評估。
手術策略
綜合以上分析及病例特點，手術策略如下：三葉式主動脈瓣，輕度鈣化伴瓣葉增厚，左冠開口較低，右冠高度可，綜合瓦氏竇內徑、竇管交界內徑等因素考慮，左冠行冠脈保護，非橫位心，弓距弓角可，左室內徑可，雙側入路血管走形良好，整體入路血管條件可。計劃使用20mm球囊預擴，預裝23型號瓣膜，釋放高度零位開始釋放，最終依據術中情況決定是否做煙囪支架冠脈保護技術。
術中影像
什么是主動脈瓣疾病？
主動脈瓣疾病包括主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全以及常見的主動脈瓣狹窄合并關閉不全。
主動脈瓣是心臟瓣膜**能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此在人體中發揮重要的功能。患主動瓣膜疾病率隨著年齡增長而升高，65歲以上人群中，主動脈瓣狹窄的發病率達2%～7%，75歲以上人群中，每8個人中就有1個患有主動脈瓣狹窄，大約50%未經治療的重度主動脈瓣狹窄患者會在發生癥狀后2年內死亡。五年內死亡率高達80%比部分癌癥還要高。
如何治療主動脈瓣疾病？
主動脈瓣疾病作為一種常見的血管疾病，隨著中國人口的老齡化，整體患病率直線上升。得了瓣膜性心臟病該怎么辦？
目前主要有三種治療方式，一種是藥物治療；第二種是外科手術；第三種是介入治療，只有后兩種辦法才有可能根治疾病。
相對而言，傳統的外科手術需要開胸，老年人選擇時會有所顧慮，另外隨著年齡增加，心臟病之外的合并癥也多，因而外科手術的風險也隨之增高。在這個基礎上，就衍生了通過微創介入手術來治療瓣膜病的方式。
從醫學的角度來說，通過藥物或者非創傷性的手段達到治愈是一個最理想的策略。我們希望用最小的創傷達到最大的治愈，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是近年來用于臨床的介入治療手術，與傳統的外科手術相比，TAVR介入手術具有不開胸、創口小、出血少、術中心臟不停跳、術后恢復快的優勢，使得患者在高危情況下免受“開胸之苦”，順利重獲“心”生。
昆山中醫醫院心血管科團隊，長期致力于心臟瓣膜病、結構性心臟病、冠心病、心律失常、高血壓等微創治療技術創新，此次手術的成功將為更多的心臟病患者帶來福音。
市中醫醫院心血管科簡介
昆山市中醫醫院心血管科為蘇州市中醫重點專科、昆山市重點專科，科室擁有床位70張（CCU 13張），配備心導管室、心功能室、心超室、心臟康復室及中醫操作室，年門診量超7萬人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規開展各類冠脈介入治療手術，心臟起搏器及射頻消融、結構性心臟病介入手術、心臟瓣膜病介入手術等。2023年開展各類心臟介入手術3000余臺。
來源：昆山市中醫醫院
