婁江醫學丨江蘇省名中醫徐進康傳承工作室診治經驗：口瘡案（心脾積熱）
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
患者，女，49歲
初診時間：2021年07月13日
現病史：患者訴反復口腔潰瘍，潰瘍瘡面色紅，疼痛劇烈，飲食不節后加重，自覺口干舌燥，口苦，眼干，視物疲勞，納可，時有上腹部不適，大便干結難解，狀如羊屎狀，1—2日一行，寐差，多夢，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
中醫診斷：口瘡（心脾積熱）
西醫診斷：口腔潰瘍（阿弗他潰瘍）
脾胃積熱，心火上炎
清心火，泄胃火，補脾氣。
7月31日復診：患者訴口腔潰瘍疼痛緩解，腹脹緩解，大便干結、口干好轉，寐一般，多夢，舌紅，苔薄，脈弦。患者脾胃伏火上炎齦口，火熱侵犯口腔，口潰瘡面紅腫灼痛異常，心火上炎，心煩寐差。火旺日久，灼傷津液，損傷胃陰，胃喜潤而惡燥，胃陰不足，難以制火，胃失濡潤，則口干眼干。上方去紫蘇梗、香附，加沙參、玉竹。
處方：上方去紫蘇梗、厚樸，加沙參10g、玉竹10g。
上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。
8月14日復診：患者口腔潰瘍發作頻率明顯減少，二便尚調，舌淡紅，苔薄，脈弦。患者病程遷延日久，脾胃積熱已除，心火平息，忌苦寒傷胃，寒涼之品久用，予補脾氣，補胃陰。上方去黃連、地黃、姜半夏，加黃芪、白術、山藥。
結案語
徐教授認為，口瘡實證多因心脾積熱，心火循經上擾，或胃腸燥熱，濁氣上擾及頭面所致；虛證多因脾胃虛弱，陰火上擾，或肝腎不足，陰虛火旺所致。此患者因飲食后加重，中焦積熱，心火上炎，循經上擾于口腔。火有虛實、分君臣，火氣有余也可由腎水不足引起，此時應當加用滋陰清熱治法。徐師喜用導赤散、甘草瀉心湯等方，同時常加用白殘花、代代花之品，代代花與白殘花都有理氣和胃不傷陰之效，能條達氣機，抑制口腔炎癥的發生發展。白殘花理氣和胃，有開胃消脹的作用，代代花為枳實的變種，也能促進口腔潰瘍愈合。若患者潰瘍疼痛劇烈，也可加用生蒲黃，化瘀止痛，促進潰瘍愈合。清朝齊秉惠《齊氏醫案·口瘡》認為：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳遍所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之。”徐師也認為，口瘡需辨證，而臨床患者多病機多樣夾雜，不能拘泥。口瘡有實火、虛火之分，并應分寒熱虛實，實火則多涉及心脾，虛火多陽虛伏火、胃陰虛及下焦陰虛，不可一概論之。苦寒傷胃，寒涼之品久用易傷陰，需藥到及止，后期可用“補中益氣之要藥”生黃芪補中健脾，益衛固表。或口瘡日久，正氣耗傷，余邪未盡，也可用“瘡癰圣藥”黃芪，補氣固表、托瘡生肌。
徐進康，江蘇省名中醫，南京中醫藥大學醫學博士，主任中醫師(二級)，博士生導師。從事中醫臨床工作40年，繼承吳門醫派、孟河醫派輕清靈巧的診療特色和精誠仁和的理念，潛心研究內科尤其是脾胃系疾病的中西結合診治，積累了豐富的臨床經驗，群眾信譽度高。
江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室以脾胃肝膽病、中醫內科疑難病、亞健康中醫體質調治等為主要臨床方向，通過中藥煎劑、自制制劑、中醫外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，傳統和現代結合，內治和外治結合，宏觀和微觀結合提高中醫藥在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、幽門螺旋桿菌感染相關性疾病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝及胃腸道腫瘤等的療效。
工作室團隊成員11名，其中主任中醫師4名，副主任中醫師4名，團隊近年參與國家重大臨床多中心研究課題3項，承擔或完成省級課題4項、市級課題6項，獲得江蘇省中醫藥管理局科技獎三等獎2項，蘇州市級科技進步獎2項，蘇州市引進新技術獎3項，發表論文百余篇。
來源：昆山市中醫醫院
