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四十回響丨郭呂：我與昆山市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡外科的發(fā)展歷程
在昆山市中醫(yī)院建院四十周年院慶之際，接到醫(yī)院文化辦的邀約要我寫一下自己的經(jīng)歷與醫(yī)院發(fā)展的感悟。看到現(xiàn)在中醫(yī)院所有學(xué)科都把微創(chuàng)理念融入肌理中感到非常欣慰。寫些什么呢？思緒一下子把我拉回到了二十五年前中醫(yī)院微創(chuàng)外科的起步階段。
80年代腹腔鏡的興起，對全世界外科界產(chǎn)生了巨大的影響。能替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)嗎？能看得清楚嗎？沒有手感僅靠幾個簡單器械能開干凈嗎等等。許多疑問困擾著所有的外科醫(yī)生們。但正是在這個時期有敏銳把握時代發(fā)展趨勢的醫(yī)生，也有更多的是觀望。就是在這一時期我參加了腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)成為我國第一代腹腔鏡外科醫(yī)生。
我于1997年底加入昆山市中醫(yī)醫(yī)院，次年在昆山市開展首例腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)**（當(dāng)時醫(yī)院沒有專業(yè)分科）。后獨立開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并印發(fā)介紹腹腔鏡膽囊切除優(yōu)勢的單頁宣傳單，年完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)近百例。逐漸打開昆山市中醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除的局面，手術(shù)量大幅增加年超二百例。
當(dāng)時醫(yī)院用的是第一代美國順康三晶片電視腹腔鏡。幾年過去光源、光纖老化斷絲，亮度清晰度下降不能適應(yīng)新的發(fā)展。
時光來到跨世紀(jì)的二千年，時任中醫(yī)醫(yī)院張月林院長對我說醫(yī)院有一點結(jié)余你看怎么才能將現(xiàn)在的腹腔鏡更新一下。在那時整套腹腔鏡都要在四十多萬元。因為我熟悉腹腔鏡各部件和功能，可以用不到一半的錢就能更新我院的腹腔鏡系統(tǒng)。供應(yīng)商聽說我們要更新腹腔鏡就聯(lián)系我。我們先是談視鏡再談攝像系統(tǒng)最后談到光源，只要這三樣，不需要整套設(shè)備。供應(yīng)商驚呆了他們都是從國外整套進(jìn)口從來沒有這樣買過。經(jīng)過反復(fù)溝通討價兩萬多元的彩色監(jiān)視器被八百元的康佳十四寸彩電替代，原有的氣腹機(jī)繼續(xù)發(fā)揮余熱。最后僅花了三分之一多點的錢更新了腹腔鏡系統(tǒng)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下成立了肝膽微創(chuàng)外科。我院正式進(jìn)入了腹腔鏡外科階段。一群青年同道（他們現(xiàn)在都是我院外科的頂梁柱），在我?guī)ьI(lǐng)下開始熟悉腹腔鏡下的解剖，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡操作技術(shù)很快他們就能獨立開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
當(dāng)時腹腔鏡膽囊切除僅限于單純膽囊結(jié)石膽囊切除。對于急性膽結(jié)石型膽囊炎都是相對禁忌的，如要手術(shù)需等待三月炎癥消退后才可手術(shù)。患者要持續(xù)忍受很多的痛苦，我也不忍心看著。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗告訴我急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)要早不宜遲。急診腹腔鏡膽囊切除很多時間都是在晚上進(jìn)行，當(dāng)時手術(shù)室陸硯青護(hù)士長給予大力支持隨叫隨到積極配合。同時在技術(shù)上有所突破，刮吸法的應(yīng)用既保證手術(shù)野清晰的解剖更保證患者安全順利恢復(fù)，奠定昆山的領(lǐng)先地位。
▲2015年首次引進(jìn)3D腹腔鏡設(shè)備——德國貝朗醫(yī)療旗下蛇牌3D腹腔鏡
發(fā)展需要不斷創(chuàng)新，我并未滿足現(xiàn)狀。在當(dāng)時ERCP尚未普及，面對膽總管小結(jié)石開展C臂機(jī)下腹腔鏡經(jīng)膽囊管造影網(wǎng)籃取石，減少不必要的開腹膽總管切開引流，患者獲得同單純腹腔鏡膽囊切除同樣的效果。繼而腹腔鏡膽囊切除四孔改三孔、兩孔甚至是單孔腹腔鏡膽囊切除。同時與我院消化內(nèi)科的徐宏偉主任開展了兩孔內(nèi)窺鏡下膽囊切除并制作了短視頻在阿斯利康新技術(shù)創(chuàng)新平臺發(fā)布。技術(shù)的創(chuàng)新也吸引了周邊醫(yī)院及蘇大附醫(yī)院同道來院觀摩學(xué)習(xí)相互交流。
根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常有腹脹、腸功能恢復(fù)慢等問題，如何才能有效緩解加速恢復(fù)？我邀時任王學(xué)東副院長根據(jù)臨床需要擬定了兩套促進(jìn)腸道功能恢復(fù)協(xié)定處方。經(jīng)過臨床驗證最后《通腑理腸飲》對腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效。這就是我院中醫(yī)藥較早在快速康復(fù)外科的應(yīng)用實踐。后又在理論實踐的基礎(chǔ)上調(diào)整了服藥時間即術(shù)前術(shù)后成為我院康復(fù)外科的協(xié)定處方使用至今。
在此期間總結(jié)經(jīng)驗撰寫許多論文在全國各級各類刊物發(fā)表文章。同時擴(kuò)寬治療血氣胸，肺大泡捆綁式結(jié)扎、肝囊腫剝脫、脾破裂修補(bǔ)、胃穿孔修補(bǔ)。婦科卵巢囊腫剝脫、輸卵管結(jié)扎及泌尿外科精索靜脈曲張高位結(jié)扎等。年腹腔鏡手術(shù)量也從最初的三百例增加到五百余例。
▲2005年引進(jìn)當(dāng)時最先進(jìn)的奧林巴斯240內(nèi)窺鏡，進(jìn)行第三次腔鏡設(shè)備的更新
2005年醫(yī)院搬入新大樓之際，時任中醫(yī)醫(yī)院趙坤元院長的大力支持下我們進(jìn)行了第三次腔鏡設(shè)備的更新，引進(jìn)了當(dāng)時最先進(jìn)的歐林巴斯電子腹腔鏡及四方向鏡。
我院腹腔鏡設(shè)備由三晶片進(jìn)入了電子化時代。同時腔鏡手術(shù)的配套設(shè)備也同步更新，給腔鏡外科有了更大的發(fā)展空間。開展的項目更多也更為前沿。
進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)院微創(chuàng)外科的影響，普及微創(chuàng)外科理念和發(fā)展。在陳奕主任努力和昆山市科委支持下連續(xù)三年開展對非專業(yè)人員的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行直播和現(xiàn)場答疑獲得廣大患者的一致認(rèn)可。
腔鏡輔助下甲狀腺（Miccoli）手術(shù)由原來7CM切口縮小到2CM，疤痕明顯淡化顯現(xiàn)美容的效果。女性患者更易接受。次年邀請浙江邵逸夫醫(yī)院甲狀腺外科高力主任來院交流講學(xué)并進(jìn)行了手術(shù)演示（當(dāng)時陸敏主任拍下現(xiàn)場照片并獲獎）。
2003年華山醫(yī)院大外科主任倪泉興教授從歐洲參加學(xué)術(shù)會議帶回一盤腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)錄像帶給我，讓我先走一步。爾后我們開展了蘇州市第一例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。同年底受邀到華山醫(yī)院交流了手術(shù)體會。2006年在我院承辦的蘇州外科年會上在時任信息科金健科長的配合下朱景元醫(yī)師和我首次開展腹腔鏡TAPP現(xiàn)場手術(shù)遠(yuǎn)程直播大獲成功，當(dāng)時在全國都數(shù)一二的。2010年我與全國疝與腹壁外科學(xué)組專家委員積極配合，在昆山瑞士大酒店我院為協(xié)辦單位順利舉辦了《第六屆全國疝與腹壁外科年會》，多篇論文在會議上參加交流。
腹腔鏡膽總管切開取石，兩孔法腹腔鏡闌尾切除，小兒腹股溝疝腹腔鏡下高位結(jié)扎，結(jié)直腸癌根治術(shù)成為常規(guī)。2012年我獨立完成我院首例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。科室年手術(shù)量均在兩千二百余例。學(xué)術(shù)上常與南京、常州、無錫、杭州、上海等醫(yī)院大家們相互交流。使得我院微創(chuàng)外科發(fā)展在江浙滬地區(qū)一直名列前茅。
微創(chuàng)外科理念發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院腔鏡手術(shù)廣泛開展。腹腔鏡進(jìn)行第四次更新，從電子鏡進(jìn)入了數(shù)字化。各科都配置專門的腹腔鏡系統(tǒng)。婦科、骨科、泌尿等相繼開展腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取得長足發(fā)展并形成各科獨特風(fēng)格。
注重學(xué)科建設(shè)針對血管外科的發(fā)展趨勢，2004年選派陶衛(wèi)東醫(yī)師到上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科研修并成立了血管外科組。開展下肢靜脈曲張點狀剝脫加激光術(shù)，年手術(shù)量達(dá)三百余例。針對術(shù)后患肢水腫等采用中藥《桃紅四物湯加減》，這是我科第二個用于臨床的協(xié)定方。后血管外科小組開展胸腹主動脈瘤微創(chuàng)介入、腸系膜血管栓塞取栓及下肢動脈閉塞擴(kuò)張支架置入，深靜脈血栓下腔靜脈濾器置放回收等高難度超復(fù)雜腔內(nèi)介入手術(shù)。
作為昆山衛(wèi)生系統(tǒng)唯一享受國務(wù)院政府特殊津貼者，1999年我申請《幽門螺桿菌與膽石癥的相關(guān)研究》成為昆山第一個自然科學(xué)基金資助項目，實現(xiàn)了昆山衛(wèi)生系統(tǒng)自然科學(xué)基金項目零的突破。經(jīng)過三年努力在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教研室主任張延齡教授指導(dǎo)下先后在《中華消化雜志》《外科理論與實踐》《國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊》等國內(nèi)權(quán)威期刊發(fā)表論文五篇，經(jīng)省科委組織鑒定達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
“過去事已過去了，未來不必預(yù)思量。只今便道即今句，梅子熟時梔子香”，弘-法師在《禪古說》。亞歷山大·普希金說“而那過去了的，就會成為親切的懷戀”。
有老同志對我說你一手拿鏡一手拿筆，你的徒弟怎么都變成單手的。我說只是時間問題吧。來到西部醫(yī)療中心這些青年人都成了醫(yī)院的骨干，他們開展了更高難度腹腔鏡胰十二指腸根治手術(shù)。結(jié)直腸癌、胃癌腹腔鏡手術(shù)已成為常規(guī)。并在國際國內(nèi)期刊上發(fā)表許多高水平的文章。這就是青出于藍(lán)勝于籃吧！
現(xiàn)今外科的發(fā)展進(jìn)入更加專業(yè)更加精細(xì)化機(jī)器人AI時代，希望更多青年醫(yī)生找準(zhǔn)方向以十年磨一劍的精神為我院外科創(chuàng)造新的輝煌。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
