52天脫險記！昆山市一醫(yī)院成功救治A型主動脈夾層合并腦出血男子
2024年12月19日，40多歲的朱先生（化名）突發(fā)胸痛后昏迷，被緊急送至昆山市一醫(yī)院搶救室。經(jīng)檢查，診斷為“A型主動脈夾層合并高血壓腦出血”，這兩種疾病均屬“致命殺手”，前者被稱為“血管炸彈”，死亡率極高；后者則可能直接導致腦功能不可逆損傷。朱先生命懸一線，生命體征極不穩(wěn)定。通過家屬了解到朱先生長期高血壓，平時不服用降壓藥物。
ICU鏖戰(zhàn)
S，
與死神爭奪每一秒
朱先生入住重癥醫(yī)學科，在科主任彭媛帶領下，王永芳主任醫(yī)師團隊立即展開搶救：通過精準控制血壓、心率，實施鎮(zhèn)靜制動，輔以有創(chuàng)呼吸機支持，密切根據(jù)腦水腫程度控制顱內(nèi)壓，竭力維持朱先生生命體征穩(wěn)定。三天后復查頭顱CT患者在腦出血的基礎上又并發(fā)了大面積腦梗死，A型主動脈夾層累及主動脈全程，稍有不慎可能引發(fā)大出血或器官缺血，而腦出血和腦梗死同時存在的并發(fā)癥讓該患者的治療變得更為棘手，科室立即組織了科內(nèi)和院內(nèi)的MDT討論，心臟大血管外科張亞年主任醫(yī)師每天都到ICU，與重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊一起討論救治策略，每天像踩鋼絲一樣保證患者最優(yōu)的血壓、心率、容量目標，經(jīng)過3周的日夜堅守，朱先生血管情況趨于穩(wěn)定，未出現(xiàn)新發(fā)出血和梗死，但意識仍未恢復。
朱先生在ICU接受監(jiān)護救治后，腦出血也處于吸收狀態(tài)，主動脈夾層病情尚穩(wěn)定，沒有發(fā)生急性破裂。但是要脫離風險，需要考慮進行A型主動脈夾層的手術，朱先生的妻子一度陷入痛苦的決擇，是繼續(xù)還是放棄……張亞年主任醫(yī)師和王永芳主任醫(yī)師綜合評估：朱先生年紀輕，手術成功還是很有希望的，而且朱先生是家里的頂梁柱，兒子尚未成家，父親已經(jīng)年邁，還有高昂的醫(yī)療費用讓本不富裕的家庭陷入困境，醫(yī)院聯(lián)動廣仁慈善基金會，為朱先生提供了緊急醫(yī)療救助資金，家屬再三考慮后表示接受手術。
手術攻堅
SUMMARY REPORT
跨院協(xié)作點燃生命希望
2025年1月10日，在上海專家的指導下，心臟大血管外科張亞年主任醫(yī)師團隊為朱先生實施了“升主動脈部分切除伴人工血管置換術+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術”。手術歷時數(shù)小時，成功清除了主動脈夾層的“定時炸彈”，并修復了受損血管。術后，朱先生再次轉(zhuǎn)入ICU救治，醫(yī)護團隊通過精細化抗感染治療、器官功能支持及早期康復介入，闖過了術后早期的嚴重ARDS關和休克關，終于在10多天后迎來轉(zhuǎn)機——朱先生意識逐漸清醒，并能完成簡單指令動作。農(nóng)歷大年初四，朱先生順利轉(zhuǎn)入普通病房，開啟了康復新階段。
警惕“血管炸彈”
這些信號別忽視！
主動脈夾層是高血壓患者的“頭號天敵”，其典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛，常伴大汗、暈厥，若未及時救治，48小時內(nèi)死亡率超50%。
昆山市一醫(yī)院專家提醒：
控制血壓
長期高血壓是主要誘因，需規(guī)律服藥、定期監(jiān)測；
識別癥狀
劇烈胸痛、腹痛或肢體麻木需立即就醫(yī)，切勿拖延；
定期體檢
通過心臟彩超、CTA等篩查血管病變，早發(fā)現(xiàn)早干預。
此次成功救治，體現(xiàn)了昆山市一醫(yī)院多學科協(xié)作的硬核實力——神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科和心臟大血管外科等多學科醫(yī)護團隊通力合作，從精準手術到術后康復的全鏈條管理，為危急重癥患者筑起了生命防線。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
