杏林人在天涯丨我的加拿大進修學習之旅
我的加拿大進修學習之旅
中醫獻溫馨·健康進萬家
錢平康
關節骨科 主任中醫師
2024年的年中，加拿大白求恩醫學發展協會來訪，通過DR.Wadey教授的面試及院部的篩選，有幸被選派來加拿大多倫多進修，經過3個月左右的準備，于11月23日經過14個多小時的飛機，到達多倫多機場，開始我的異國進修學習之旅。
周一赴SunneyBrook Health Sciences Centre注冊，然后轉車去SunneyBrook Holland Orthopaedic ＆ Arthritic Centre報到，領取了后面3個月工作的工牌，在工作人員幫助下進入了手術室，見到了此行的指導老師Professor Wadey，開啟了真正學習的日子。事先的網絡查詢也了解到：SunneyBrook醫院是多倫多大學的附屬醫院，在全加拿大醫院總體排名第二，而其中骨科專業，是全加拿大翹楚，全膝、全髖關節置換量為3500臺/年（加拿大總人口才4000多萬），創傷骨折的手術量全加拿大第一。
中醫獻溫馨
健康進萬家
第一天的病例討論日，早上七點大家都整整齊齊坐在示教室（7:35天亮），residents開始匯報病史，教授開始提問，從既往病史、口服藥物、家族史到發病史、癥狀表現、檢查結果、患者和家人意愿都詳細詢問，然后提出手術設計，出現問題解決方案等，最后提出大家認可的方案和備用方案，是一場完完全全的教學示教，確定時間在每周三早上七點開始討論，對下級醫生也是很好的督促和指導作用。
門診日，也是比較早的，全面實行預約制，第一個病人，早上7點半就進門診間等待了，所以門診醫生一早就準備起來了，和國內很大區別是，加拿大門診是主診教授帶著助手、Fellow一起上，在檢查室，由下級醫生先接診，在檢查床邊完成問診、查體、檢查（X片），然后教授過來，聽取匯報后決定患者去留，需要手術的直接同患者進行術前談話，由教授的秘書安排手術時間。
經歷門診也打破了
之前好多不實傳聞
1. 加拿大醫生門診一點不輕松，7點半前到崗，中間無停頓，接診－記錄（電子錄入，超快的語速，清晰地被電腦識別無誤，簡直令人驚嘆）－接診，中午一杯咖啡幾塊餅干，一直到看完最后一個門診病人下班；
2. 門診病人真心是多，日均接診量約40余例，高峰期可達60例以上，這也徹底打破了先前關于國外醫生每日僅接診3-5位患者的傳言。更值得一提的是，每位就診者教授都會親自見面say hello，細致了解病情并制定診療方案；
3. 門診患者不開具藥物，全部需要去家庭醫生處（類似我們的社區醫生）開具，完全做到了醫藥分家；
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然后是醫院的重點——手術，作為多倫多大學附屬醫院的骨科關節中心（從總院獨立出來在市中心建立的單獨手術室的骨科中心），每年的關節置換手術量有3500多臺，而且以復雜關節和關節置換后翻修手術為主，吸引了全加拿大的各類患者前來就診。
HollandCentre作為骨關節置換中心，同國內相關單位，有其明顯特色：
1. 目前大約70%的關節置換患者是DaySurgery，即做完手術當晚直接回家！后續治療直接通過家庭醫生與手術教授聯系，門診定期隨訪（第一次術后3周，第二次術后3-6月），從醫療體系來看，確實極大減少了患者的負擔，降低了醫療支出（每住一天，需要支付費用大概1400加元，折合人民幣7100元左右），節省了醫療資源，目前他們醫生和麻醉醫生、鎮痛醫療組正在努力將日間手術當天出院患者比例提高到80%。
2. 高風險手術患者占比較多，因為人種的差異，這里的患者，高BMI的比例相當高，部分患者甚至接近50！！（18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 正常范圍值，≥28 kg/m²屬于肥胖）對骨關節科醫生而言是前所未有的挑戰，但是SunneyBrook的骨科專家經過詳細的術前討論、術前規劃后，小心而細致地進行了關節置換或者翻修手術，術后創面直接負壓吸引（類似于國內的VSD）2周，療效較好。
另外，對于術后感染需翻修和超高齡（大于90歲）的關節置換，他們也積累了豐富的經驗，會在準備完善后進行手術治療。
3. 植入材料的選擇上，既往存在的觀念是，國外的一定選用最先進最好的材料，其實并不是，很欣賞Dr.Nousiainen的話：The skilled is the best。他們選擇的大部分都是多年使用成熟的植入物，對其特性和適應癥非常熟悉，出現任何情況知道如何處理，并不會貿然使用所謂最新最貴的材料（甚至有一款目前國際流行假體就是我所在醫院的教授發明并使用的）。
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健康進萬家
在生活方面，多倫多完全就是一個國際大都市，在這里，你能遇見各類朋友from all over the world，通過溝通交流彼此的國家、家庭、工作、生活，會大大地擴展你的視野，當然，作為我國土生土長的江南人，對多倫多寒冷的空氣不是很適應，更別提一夜雪深及膝蓋的程度了，這確實是少有的人生經歷。
最后，也要感謝加拿大白求恩醫學發展協會（BMDAC）對昆山市中醫醫院的大力支持，作為加拿大醫學界和國內醫學交流的橋梁，給了我以及后面會去的醫生出去看、去學習的機會，我有幸能夠成為其中一員，感到無比光榮，未來，我也將為進一步加強國際間交流溝通，提高醫療技術水平，為患者解除病痛而努力！
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健康進萬家
來源： 昆山市中醫醫院
