而且我奶奶一天一包煙活到94歲
漫談腫瘤丨得了肺癌還能活多久？
當"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來。但請相信，這并非命運的最終宣判。我們將帶您重新認識這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場，精準醫(yī)學(xué)的顯微鏡下，每個病例都是獨特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治，關(guān)注【漫談腫瘤】，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
得了肺癌還能活多久？
作為一名腫瘤科醫(yī)生
在日常診療過程中需面臨
患者及家屬許多形形色色的問題
然而大家最關(guān)心的問題就是
“得了腫瘤能活多久？”
這讓我想起了兩年前診治的
一位肺癌患者
她是一位剛滿40歲的年輕媽媽
因為出現(xiàn)雙下肢乏力、影響行走前來就診
經(jīng)過一系列檢查確診為
肺腺癌伴顱內(nèi)、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
對于兩個孩子的母親來說
被確診為腫瘤已是晴天霹靂
更何況是合并腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌
晚期！
多處轉(zhuǎn)移！
我想大部分群眾的第一反應(yīng)
心里應(yīng)該已經(jīng)把這一生命畫上了句號！
談癌色變
患者及家屬心理肯定承受了巨大壓力
幸運的是大家都沒想過放棄
經(jīng)過基因檢測
提示這位患者的基因
存在EML4-ALK 融合
這個結(jié)果給我們醫(yī)生的治療帶來巨大信心
也給這位患者帶來了生的希望
ALK融合在中國非小細胞肺癌人群中的突變率雖為6%，但卻是醫(yī)學(xué)界俗稱的“鉆石”靶點。
從第一代ALK抑制劑克唑替尼，第二代阿來替尼、色瑞替尼的問世，到目前第三代ALK抑制劑洛拉替尼已經(jīng)上市，短短十年時間，靶向藥物更新迭代，治療效果更是振奮人心。
于是
我們給這位年輕患者口服了靶向藥
短短一個月
患者肺部和腦部腫瘤就出現(xiàn)明顯退縮
隨訪至今
肺部、顱內(nèi)、可見淋巴結(jié)、腹腔等
多處病灶完全緩解
患者日常生活無異于常人
我們對她能生存5年，甚至10年充滿信心
可能更長
……
▲治療前
▲治療后1月
▲治療后2年半
▲治療前
▲治療后1月
▲治療后2年半
2024年2月2日，IARC（國際癌癥研究機構(gòu)）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在2022年，肺癌新發(fā)病例高達248.1萬例，占全球癌癥新增病例的12.4%。
這也是肺癌在2020年被乳腺癌超越后，再次成為全球第一大癌癥。同時，肺癌也是最“致命”的癌癥。在2022年，它一共造成181.7萬人死亡，占所有癌癥死亡病例的18.7%，在所有惡性腫瘤死亡順位中排第1位。
中國肺癌疾病負擔沉重，全球超過三分之一的肺癌發(fā)病和死亡發(fā)生在我國�；谌巳耗[瘤登記處生存率結(jié)果顯示，2012—2015年，我國肺癌5年生存率僅為19.7%。
那么
得了肺癌
在科技發(fā)展取得巨大進步的今天
究竟可以活多久呢
真的就直接被判“死刑”嗎？
早期肺癌可以活多久？
腫瘤的分期，直接影響了患者的預(yù)后。研究數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌（I-Ⅱ期、Ⅲ期可手術(shù)者）患者接受根治術(shù)后，90%以上的患者可以獲得長期生存。
這也提示大家，要重視每年的體檢，肺癌是可防可治的疾病。在此，建議以下高風險人群定期進行肺癌篩查：
a）吸煙包年數(shù)不少于30（包年），包括曾經(jīng)吸煙不少于30（包年），但戒煙不足15年；
b）與 a）共同生活或同室工作被動吸煙（吸二手煙）超過20年；
c）患有慢性阻塞性肺疾�。�
d）有職業(yè)暴露史不少于一年，包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰；
e）有一級親屬確診肺癌。
注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）x吸煙年數(shù)
注2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）
晚期肺癌可以活多久？
如果發(fā)現(xiàn)肺癌的時候已經(jīng)是晚期了，還能活多久呢？
在上世紀90年代，化療是人類抗擊腫瘤的唯一手段。盡管第三代化療藥物：多西他賽、紫杉醇、吉西他濱等在臨床上得到了廣泛使用，但是晚期肺癌患者的平均總生存時間只有8—12個月（不針對個別案例）。
到了2005年，第一個靶向藥物“易瑞沙”上市，肺癌的治療開始進入精準治療的時代，化療逐步退居二線。
2015年，PD-1/PDL-1面世，肺癌的治療開始進入免疫時代，它的機理是通過激活或增強免疫系統(tǒng)功能，幫助識別和消滅癌細胞。
至此，化療、靶向治療、免疫治療開始成為晚期肺癌患者抗擊腫瘤的三大武器。那么，在醫(yī)療快速的發(fā)展下，得了晚期肺癌，究竟可以活多久？除了確診時候的腫瘤分期，肺癌患者的生存時間還取決于患者的基因分型，在此做常見分型的簡單介紹。
注：中國非小細胞患者中，常見的驅(qū)動基因包括EGFR、KRAS、ALK、HER2、RET、BRAF等，其中EGFR突變占比50.3%；在不吸煙的肺腺癌患者中，EGFR突變率較高，占比74.5%。
EGFR突變型
EGFR（表皮生長因子受體）突變，是第一個被確認的肺癌驅(qū)動基因，常見于非小細胞肺癌，尤其是腺癌，突變導(dǎo)致EGFR持續(xù)激活，促進癌細胞生長。“易瑞沙”也是第一個肺癌治療領(lǐng)域的靶向藥物。隨著它在臨床上的應(yīng)用，以及耐藥基因的發(fā)現(xiàn)，第三代藥物如奧西替尼、阿美替尼、伏美替尼都已廣泛應(yīng)用于臨床。至此，EGFR突變型肺癌患者的總生存時間大大延長。
ALK融合型
ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因融合是第二個被確認的肺癌驅(qū)動基因，其功能是參與細胞信號傳導(dǎo)。ALK基因重排多見于非小細胞肺癌，尤其是年輕非吸煙患者，導(dǎo)致ALK蛋白異常激活。在EGFR靶向藥物成功研發(fā)的基礎(chǔ)上，以ALK為靶點的小分子藥物快速上市，從第一代ALK抑制劑克唑替尼，第二代阿來替尼、色瑞替尼的問世，到目前第三代ALK抑制劑勞拉替尼已經(jīng)上市，短短十年時間，ALK靶向藥物的研發(fā)，已經(jīng)經(jīng)歷了三代，相比以往其他領(lǐng)域新藥研發(fā)到進入臨床的時間，這是一個快速發(fā)展的時代�，F(xiàn)有的臨床研究顯示，ALK陽性的晚期肺癌患者平均生存期預(yù)計超過10年！真正做到了將晚期肺癌患者向慢性疾病管理轉(zhuǎn)化（上文提到的病例就是該基因分型）。
PDL-1陽性
對于EGFR/ALK基因陰性的肺癌患者，有相當一部分可能出現(xiàn)PD-L1（程序性死亡配體-1）陽性表達。PD-L1是一種免疫檢查點蛋白，通過與免疫細胞（如T細胞）上的PD-1（程序性死亡受體-1）結(jié)合，抑制免疫細胞的活性，幫助腫瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。PD-L1陽性意味著腫瘤細胞可能通過PD-1/PD-L1通路抑制免疫反應(yīng)，從而逃避免疫系統(tǒng)的清除。PD-L1表達水平越高，提示接受免疫治療的效果可能更好。自2015年免疫治療開始真正進入臨床應(yīng)用以來，免疫療法逐步在各個瘤種中顯示出卓越的成效，已成為腫瘤內(nèi)科最有潛力的療法。這使得為未來晚期腫瘤轉(zhuǎn)向慢性疾病管理，帶來了新希望。
全陰型
如若沒有發(fā)現(xiàn)陽性驅(qū)動基因，也沒有PD-L1陽性表達，是否除了化療，我們就束手無策了？不，在醫(yī)療快速發(fā)展的大時代之下，我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療比單打獨斗的效果是要好的�；熉�(lián)合抗血管生成藥物，化療聯(lián)合免疫治療等，這些聯(lián)合療法的使用，都使得晚期肺癌患者獲得了巨大的生存獲益。未來，科學(xué)家在和時間賽跑，不斷地研發(fā)新的治療藥物。肺癌患者，也應(yīng)該和自己賽跑，聽從科學(xué)，增強信心，在醫(yī)療指引下，戰(zhàn)勝病魔！
隨著二代測序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，將有越來越多的驅(qū)動基因被發(fā)現(xiàn)，越來越多的藥物被研發(fā)，肺癌患者抗擊腫瘤的武器也越來越多。
未來，我們期待不再有人問：得了肺癌可以活多久？這就好比不會有人問，得了高血壓可以活多久了。
最后友情提示：肺癌早診早治尤其關(guān)鍵，呼吁大家重視體檢及肺癌早期篩查！
參考文獻：
1. 2025CACA肺癌指南。
2. 2024CSC0肺癌指南。
3. 2024NCCN肺癌指南。
《漫談腫瘤》科普小分隊
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
