漫談腫瘤丨醫生反復叮囑都來源于“血”的教訓
當"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來。但請相信，這并非命運的最終宣判。我們將帶您重新認識這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫千年智慧始終為生命續航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰場，精準醫學的顯微鏡下，每個病例都是獨特的生命敘事。醫患同心共筑防線，科學為伴貫穿防治，關注【漫談腫瘤】，讓我們以科學為舟，穿越認知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
作為腫瘤科醫生
我總是不厭其煩反復告知患者及家屬
記得化療結束后要定期來復查
抽血檢測
但大多數患者很難理解
“有必要嗎？”
“我的血要被抽干了~”
我當然很理解
癌癥患者與病魔間的艱苦戰斗
但還是想認真的交待
希望癌癥患者在治療出院后
也能重視自身定期的隨訪
夏女士是位乳腺癌患者
按治療計劃完成了4周期化療
醫生再一次交代出院后務必門診監測血常規
但是，夏女士感覺自身的狀態很好
“我又沒什么不舒服，干嘛老讓我抽血”
直到化療后第10天
夏女士突發高熱，伴寒戰、咳嗽不止
到醫院查血常規發現白細胞0.6×109/L
（正常3.5-9.5×109/L）
中性粒細胞絕對值0.14×109/L
（正常1.8-6.3×109/L）
血小板18×109/L
（正常125-350×109/L）
胸部CT提示存在肺部感染
醫生看到報告后馬上通知夏女士住院治療，并且下了病重通知書，經過住院治療，問題雖然糾正了，但影響了下周期化療的正常進行。
夏女士懊悔不已，直說：早知道早點來……
今天就帶出這樣一個話題
腫瘤治療之骨髓抑制如何院外管理
骨髓抑制是腫瘤治療（尤其是化療、放療）最常見的副作用之一，表現為白細胞、血小板、紅細胞等血細胞減少。
白細胞減少：免疫力下降，易感染（如發熱、咳嗽、腹瀉）；
血小板減少：凝血功能異常，易出血（如鼻出血、皮膚瘀斑、黑便）；
紅細胞減少：貧血，表現為乏力、頭暈、心悸。
腫瘤治療相關骨髓抑制（CTIM）是放化療、靶向治療和免疫治療最常見的并發癥之一，發生率高達60%-80%（《中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南2024》）。
骨髓抑制主要包括中性粒細胞減少、血小板減少和貧血，它的特點是：滯后性，即在治療后不會立即出現，只能通過完善的院外管理體系（定期檢測、謹遵醫囑），才有助于臨床醫師更好地預防和管理腫瘤治療相關骨髓抑制，保證抗腫瘤治療的有效性和安全性。
腫瘤治療相關骨髓抑制院外管理專家共識（2025版）圍繞腫瘤治療相關骨髓抑制的定義與分級、院外管理原則、管理流程以及管理方式等方面進行了詳細的梳理和總結，制定了腫瘤治療相關骨髓抑制風險分層評估表，并依據風險分層提出8條推薦意見，旨在提供腫瘤治療相關骨髓抑制院外管理的參考方案。現將主要內容整理如下：
大家可以看看不同分級的骨髓抑制
它的危害程度如何？
根據血細胞減少程度
骨髓抑制分為 Ⅰ-Ⅳ 級
Ⅰ級：輕度減少，無癥狀或輕微乏力；
Ⅱ級：中度減少，需藥物干預；
Ⅲ-Ⅳ級：重度減少，可能危及生命（如感染性休克、顱內出血）。
腫瘤治療相關骨髓抑制的分級標準
注：血紅蛋白正常值：成年男性≥120g/L，非妊娠成年女性≥110g/L，妊娠女性≥100g/L。
對號入座，夏女士的情況已經達到3級，免疫力下降，極容易感染，再進展下去可直接危及生命……
環境清潔：每日開窗通風2次，每次30分鐘；使用含氯消毒液擦拭家具表面。
個人衛生：勤洗手（七步洗手法），避免觸摸口鼻；佩戴口罩，避免前往人群密集場所；定期更換床單、衣物，保持皮膚清潔。
飲食安全：食物徹底煮熟，避免生冷（如沙拉、刺身）；水果需去皮或用沸水浸泡后食用。
生活細節：穿柔軟衣物，使用電動剃須刀；刷牙用軟毛牙刷，避免牙齦出血；避免劇烈運動、碰撞，防止跌倒。
癥狀監測：觀察皮膚瘀點、鼻出血、黑便等出血跡象；血小板＜50×10⁹/L 時，避免肌肉注射和靜脈穿刺。
高蛋白飲食：瘦肉、魚類、豆制品、蛋類，每日攝入量≥1.2g/kg 體重；
補鐵補血：動物肝臟、菠菜、黑木耳，搭配維生素 C 促進吸收；
避免刺激性食物：辛辣、油膩、生冷食物可能加重胃腸負擔。
升白藥物
短效G-CSF（如重組人粒細胞刺激因子）：化療后24-72小時皮下注射，連續 3-5 天；
長效G-CSF（如聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子/非格司亭）：單次注射，作用持續14天。
升血小板藥物
重組人血小板生成素：每日1次皮下注射，連續14天；
白介素-11：每日1次皮下注射，注意監測心臟功能；
TPO-RA(如羅普司亭)：每周1次皮下注射。
1. 立即就醫的信號
感染征兆：體溫＞38℃持續 2 小時、咳嗽咳痰加重、尿頻尿急；
出血征兆：鼻出血不止、黑便或血便、頭痛嘔吐（警惕顱內出血）；
嚴重貧血：意識模糊、呼吸困難、胸痛。
2. 緊急處理流程
發熱：物理降溫（溫水擦浴），避免使用酒精擦浴；
出血：壓迫止血（如鼻出血時按壓鼻翼），抬高患肢；
及時聯系醫生：通過微信、電話等方式上傳血常規報告，遵醫囑調整治療。
防
預防性用藥，避免感染和出血
測
定期監測血常規，每日記錄癥狀
補
補充營養，合理使用升白 / 升血小板藥物
聯
與醫護團隊保持聯系，及時處理問題
強
增強信心，保持積極心態
《漫談腫瘤》科普小分隊
來源：昆山市中醫醫院
