漫談腫瘤丨醫(yī)生反復(fù)叮囑都來(lái)源于“血”的教訓(xùn)
當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來(lái)。但請(qǐng)相信，這并非命運(yùn)的最終宣判。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下，每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治，關(guān)注【漫談腫瘤】，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認(rèn)知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
作為腫瘤科醫(yī)生
我總是不厭其煩反復(fù)告知患者及家屬
記得化療結(jié)束后要定期來(lái)復(fù)查
抽血檢測(cè)
但大多數(shù)患者很難理解
“有必要嗎？”
“我的血要被抽干了~”
我當(dāng)然很理解
癌癥患者與病魔間的艱苦戰(zhàn)斗
但還是想認(rèn)真的交待
希望癌癥患者在治療出院后
也能重視自身定期的隨訪
夏女士是位乳腺癌患者
按治療計(jì)劃完成了4周期化療
醫(yī)生再一次交代出院后務(wù)必門診監(jiān)測(cè)血常規(guī)
但是，夏女士感覺(jué)自身的狀態(tài)很好
“我又沒(méi)什么不舒服，干嘛老讓我抽血”
直到化療后第10天
夏女士突發(fā)高熱，伴寒戰(zhàn)、咳嗽不止
到醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞0.6×109/L
（正常3.5-9.5×109/L）
中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.14×109/L
（正常1.8-6.3×109/L）
血小板18×109/L
（正常125-350×109/L）
胸部CT提示存在肺部感染
醫(yī)生看到報(bào)告后馬上通知夏女士住院治療，并且下了病重通知書(shū)，經(jīng)過(guò)住院治療，問(wèn)題雖然糾正了，但影響了下周期化療的正常進(jìn)行。
夏女士懊悔不已，直說(shuō)：早知道早點(diǎn)來(lái)……
今天就帶出這樣一個(gè)話題
腫瘤治療之骨髓抑制如何院外管理
骨髓抑制是腫瘤治療（尤其是化療、放療）最常見(jiàn)的副作用之一，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等血細(xì)胞減少。
白細(xì)胞減少：免疫力下降，易感染（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）；
血小板減少：凝血功能異常，易出血（如鼻出血、皮膚瘀斑、黑便）；
紅細(xì)胞減少：貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸。
腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制（CTIM）是放化療、靶向治療和免疫治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)60%-80%（《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）指南2024》）。
骨髓抑制主要包括中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血，它的特點(diǎn)是：滯后性，即在治療后不會(huì)立即出現(xiàn)，只能通過(guò)完善的院外管理體系（定期檢測(cè)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑），才有助于臨床醫(yī)師更好地預(yù)防和管理腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制，保證抗腫瘤治療的有效性和安全性。
腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理專家共識(shí)（2025版）圍繞腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制的定義與分級(jí)、院外管理原則、管理流程以及管理方式等方面進(jìn)行了詳細(xì)的梳理和總結(jié)，制定了腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估表，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層提出8條推薦意見(jiàn)，旨在提供腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理的參考方案。現(xiàn)將主要內(nèi)容整理如下：
大家可以看看不同分級(jí)的骨髓抑制
它的危害程度如何？
根據(jù)血細(xì)胞減少程度
骨髓抑制分為 Ⅰ-Ⅳ 級(jí)
Ⅰ級(jí)：輕度減少，無(wú)癥狀或輕微乏力；
Ⅱ級(jí)：中度減少，需藥物干預(yù)；
Ⅲ-Ⅳ級(jí)：重度減少，可能危及生命（如感染性休克、顱內(nèi)出血）。
腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
注：血紅蛋白正常值：成年男性≥120g/L，非妊娠成年女性≥110g/L，妊娠女性≥100g/L。
對(duì)號(hào)入座，夏女士的情況已經(jīng)達(dá)到3級(jí)，免疫力下降，極容易感染，再進(jìn)展下去可直接危及生命……
環(huán)境清潔：每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；使用含氯消毒液擦拭家具表面。
個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（七步洗手法），避免觸摸口鼻；佩戴口罩，避免前往人群密集場(chǎng)所；定期更換床單、衣物，保持皮膚清潔。
飲食安全：食物徹底煮熟，避免生冷（如沙拉、刺身）；水果需去皮或用沸水浸泡后食用。
生活細(xì)節(jié)：穿柔軟衣物，使用電動(dòng)剃須刀；刷牙用軟毛牙刷，避免牙齦出血；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，防止跌倒。
癥狀監(jiān)測(cè)：觀察皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、黑便等出血跡象；血小板＜50×10⁹/L 時(shí)，避免肌肉注射和靜脈穿刺。
高蛋白飲食：瘦肉、魚(yú)類、豆制品、蛋類，每日攝入量≥1.2g/kg 體重；
補(bǔ)鐵補(bǔ)血：動(dòng)物肝臟、菠菜、黑木耳，搭配維生素 C 促進(jìn)吸收；
避免刺激性食物：辛辣、油膩、生冷食物可能加重胃腸負(fù)擔(dān)。
升白藥物
短效G-CSF（如重組人粒細(xì)胞刺激因子）：化療后24-72小時(shí)皮下注射，連續(xù) 3-5 天；
長(zhǎng)效G-CSF（如聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子/非格司亭）：?jiǎn)未巫⑸洌饔贸掷m(xù)14天。
升血小板藥物
重組人血小板生成素：每日1次皮下注射，連續(xù)14天；
白介素-11：每日1次皮下注射，注意監(jiān)測(cè)心臟功能；
TPO-RA(如羅普司亭)：每周1次皮下注射。
1. 立即就醫(yī)的信號(hào)
感染征兆：體溫＞38℃持續(xù) 2 小時(shí)、咳嗽咳痰加重、尿頻尿急；
出血征兆：鼻出血不止、黑便或血便、頭痛嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）；
嚴(yán)重貧血：意識(shí)模糊、呼吸困難、胸痛。
2. 緊急處理流程
發(fā)熱：物理降溫（溫水擦浴），避免使用酒精擦浴；
出血：壓迫止血（如鼻出血時(shí)按壓鼻翼），抬高患肢；
及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：通過(guò)微信、電話等方式上傳血常規(guī)報(bào)告，遵醫(yī)囑調(diào)整治療。
防
預(yù)防性用藥，避免感染和出血
測(cè)
定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，每日記錄癥狀
補(bǔ)
補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理使用升白 / 升血小板藥物
聯(lián)
與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，及時(shí)處理問(wèn)題
強(qiáng)
增強(qiáng)信心，保持積極心態(tài)
《漫談腫瘤》科普小分隊(duì)
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
