昆山首例！脈沖消融術(shù)順利完成，房顫治療邁入新階段！
近日，昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科成功為一位 75 歲的老年女性患者實(shí)施房顫脈沖電場(chǎng)消融手術(shù)。這是昆山地區(qū)第一次用 FARAWAVE 消融系統(tǒng)治療心房顫動(dòng)，這標(biāo)志著醫(yī)院在心律失常介入治療領(lǐng)域，又添了一項(xiàng)“精準(zhǔn)武器”。
這位 75 歲的張奶奶
平時(shí)身體還算硬朗
但近2年總犯“心慌”
有時(shí)候突然心跳得又快又亂
像“小鹿亂撞”
還伴胸悶、乏力，休息一會(huì)兒能自己好
但最近一周發(fā)作得越來越頻繁
甚至影響睡眠
她來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診做了心電圖，確診為陣發(fā)性房顫（心臟突然“亂跳”，但能自己恢復(fù)正常的房顫），收住入院；
心臟超聲顯示，左心房大小正常（41mm，正常一般不超過40mm）；射血分?jǐn)?shù)（EF）正常（反映心臟泵血功能的指標(biāo)）。
▲房顫心電圖
▲心臟超聲
為什么選“脈沖消融”
張奶奶情況有點(diǎn)特殊
傳統(tǒng)治療房顫的消融術(shù)有兩種：射頻消融（用熱量“燙”死異常心肌）和冷凍消融（用低溫“凍”死異常心肌）。但張奶奶的情況有點(diǎn)特殊：
-
老年女性，對(duì)疼痛耐受性低； -
體型肥胖明顯，射頻消融手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不能有效配合。
因此心血管科團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合麻醉科、導(dǎo)管室組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），團(tuán)隊(duì)排除繼發(fā)性房顫原因，權(quán)衡利弊并與患者及家屬充分溝通后，決定使用 FARAWAVE 系統(tǒng)做脈沖電場(chǎng)消融術(shù)。
隨著治療手段的不斷進(jìn)步，房顫的治療目前已進(jìn)入一個(gè)新的階段。脈沖消融利用高電壓脈沖電場(chǎng)作用于心腔內(nèi)組織，心肌細(xì)胞膜磷脂雙分子在脈沖電場(chǎng)作用下發(fā)生移動(dòng)，并重新排列，形成不可逆電穿孔，進(jìn)而使細(xì)胞凋亡，達(dá)到消除及阻止異常電位傳遞的目的。
90分鐘搞定
消融僅20分鐘
手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)在上海第一人民醫(yī)院陳松文教授指導(dǎo)下順利完成手術(shù)：
患者全麻后，醫(yī)生從大腿根部股靜脈置入一根導(dǎo)管，通過X線指引送到心臟；
心血管科錢劍鋒主任醫(yī)師應(yīng)用FARAWAVE脈沖消融系統(tǒng)，對(duì)左右肺靜脈、左心房頂部和后壁消融（釋放高壓脈沖電場(chǎng)）；
整個(gè)手術(shù)只用了90分鐘，其中真正“消融”（破壞異常心肌）的時(shí)間才20分鐘！ 術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)。
▲消融后即可電位脫落，驗(yàn)證隔離完成
房顫有多危險(xiǎn)？
別等“中風(fēng)”才重視
很多人覺得“心慌”是小問題，忍忍就過去了，但其實(shí)房顫的危害遠(yuǎn)超想象！
陣發(fā)性心房顫動(dòng)表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、心跳紊亂，常伴胸悶、乏力等，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，誘因多為勞累、情緒激動(dòng)等。
其最大危害是顯著增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（是常人的 5 倍），還可能導(dǎo)致心房擴(kuò)大、心力衰竭，并因頻繁發(fā)作降低生活質(zhì)量，需積極干預(yù)以減少并發(fā)癥。
三種消融術(shù)對(duì)比
1. 射頻消融
用射頻導(dǎo)管釋放高頻電流，電流通過心肌組織時(shí)產(chǎn)生熱量（50-60℃），讓局部心肌細(xì)胞壞死形成瘢痕，阻斷異常電信號(hào)。尤其適合通過肺靜脈周圍環(huán)形消融，隔離肺靜脈電信號(hào)。
優(yōu)點(diǎn)
技術(shù)成熟、應(yīng)用最廣泛，消融范圍和深度可控性強(qiáng)，可精準(zhǔn)處理復(fù)雜病灶；
缺點(diǎn)
術(shù)中患者可能因熱刺激產(chǎn)生疼痛，存在食道損傷（如心房食道瘺）、肺靜脈狹窄等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
2. 冷凍球囊消融
通過冷凍球囊向靶組織釋放液態(tài)氮（-40℃至 - 60℃），利用低溫使心肌細(xì)胞脫水、結(jié)晶壞死，形成均勻瘢痕以隔離肺靜脈與心房的電連接。
優(yōu)點(diǎn)
操作相對(duì)簡(jiǎn)化（球囊貼靠更穩(wěn)定），低溫刺激疼痛輕，患者耐受性好，食道損傷風(fēng)險(xiǎn)低于射頻消融；
缺點(diǎn)
消融范圍較難精準(zhǔn)控制（可能過度損傷周圍組織），對(duì)非肺靜脈觸發(fā)灶的處理靈活性不足。
3. 脈沖電場(chǎng)消融
通過導(dǎo)管釋放高壓脈沖電場(chǎng)，利用電場(chǎng)能量破壞心肌細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層（電穿孔效應(yīng)），選擇性損傷心肌細(xì)胞（保留血管、神經(jīng)等非心肌組織），實(shí)現(xiàn)電隔離。
優(yōu)點(diǎn)
屬于非熱損傷，組織選擇性高（不損傷食道、神經(jīng)等），安全性顯著提升，手術(shù)時(shí)間短（單次脈沖即可完成消融）；
缺點(diǎn)
需要全身麻醉；目前主要用于肺靜脈隔離。
1. 陣發(fā)性房顫患者（首選人群）；
2. 既往消融術(shù)后復(fù)發(fā)的房顫患者；
3. 合并高風(fēng)險(xiǎn)因素、需降低手術(shù)并發(fā)癥的患者。
1.持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者；
2.左心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大（如直徑 > 55mm）或合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病（如重度二尖瓣狹窄）的患者。
市中醫(yī)醫(yī)院心血管科簡(jiǎn)介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、昆山市重點(diǎn)專科，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室，年門診量超7萬人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規(guī)開展各類冠脈介入治療手術(shù)，心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)等。2023年開展各類心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次，其中PCI 900臺(tái)次，急診手術(shù)400余臺(tái)次，起搏電生理約200臺(tái)次。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
