杏林人在天涯丨楊逸：在青海民和讓微創(chuàng)“火種”燎原
楊逸：在青海民和
讓微創(chuàng)“火種”燎原
中醫(yī)獻溫馨·健康進萬家
楊 逸
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科
在青海民和縣中醫(yī)院手術(shù)室，一場與時間賽跑的生命救援正在上演——85歲的馬老漢因嵌頓疝導(dǎo)致腸梗阻，已處于休克前期。老人不僅高齡體弱，還患有慢性阻塞性肺疾病等多重基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險極高。以楊逸為核心的外科團隊果斷決策，在解除腸管嵌頓、挽救壞死小腸的同時，一鼓作氣完成無張力疝修補術(shù)。這場多科室聯(lián)動的"生命接力"，最終讓老人擺脫了困擾十年的病痛。楊逸常說："在高海拔地區(qū)，每個醫(yī)療決策都關(guān)乎生死，我們必須既快又準(zhǔn)。"
這樣的場景，正是這位來自昆山市中醫(yī)醫(yī)院的援青專家工作日常的縮影。作為東西部醫(yī)療協(xié)作的踐行者，楊逸在半年援醫(yī)期內(nèi)，用“技術(shù)扎根、教學(xué)相長和延伸服務(wù)”三大抓手，為民和縣外科領(lǐng)域帶來顯著變革。
中醫(yī)獻溫馨
健康進萬家
“原來闌尾炎手術(shù)可以不留疤？"
19歲的藏族卓瑪術(shù)后盯著自己臍部1.8厘米的切口難以置信。這臺青海省縣級醫(yī)院首例單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，僅用30分鐘近乎零出血完成，實現(xiàn)單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)“零”的突破。
楊逸將東部地區(qū)成熟的"反向握持""交叉操作"等技法傾囊相授，帶領(lǐng)團隊攻克"筷子效應(yīng)"等技術(shù)難關(guān)。如今，該技術(shù)已成為科室常規(guī)術(shù)式，患者術(shù)后6小時即可下床活動。
這樣的技術(shù)革新比比皆是：針對高原地區(qū)高發(fā)的膽囊結(jié)石、膽囊炎，當(dāng)?shù)卮饲岸嘁蚤_放手術(shù)為主，針對單純性膽結(jié)石部分開展多孔腹腔鏡手術(shù)。楊逸入駐醫(yī)院后，進一步將腹腔鏡技術(shù)推廣，膽囊疾病微創(chuàng)手術(shù)占比從不足30%躍升至95%，患者住院時間縮短50%。疝修補術(shù)革新，引入“腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)”模塊化手術(shù)流程，指導(dǎo)團隊獨立完成20余例手術(shù)，單例手術(shù)時間縮短40%，術(shù)后零并發(fā)癥，急腹癥救治時間壓縮至1小時內(nèi)。
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每周三早晨的交班室總會提前熱鬧起來，年輕醫(yī)生們捧著筆記本等待"楊老師課堂"開講。這種結(jié)合案例教學(xué)（CBL）和問題導(dǎo)向（PBL）的查房模式，已培養(yǎng)出5名能獨立開展三級腹腔鏡手術(shù)的骨干。
最讓麻醉科主任記憶猶新的，是那場關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)穿孔的MDT討論。"患者便血伴腹痛，我們原以為是消化道出血。"多學(xué)科會診抽絲剝繭，最終確診為節(jié)育環(huán)穿透子宮累及直腸的特殊病例。如今，這種聯(lián)合影像科、麻醉科等開展的"頭腦風(fēng)暴"模式已形成制度，同時還通過遠程系統(tǒng)與昆山專家開展“云端MDT”，累計解決疑難病例23例，當(dāng)?shù)厍嗄赆t(yī)師接受了“沉浸式”臨床技能培訓(xùn)。
針對腸梗阻、消化道穿孔等急腹癥，楊逸制定了“快速評估與處理流程”，從病史采集、手術(shù)指征把握到術(shù)前準(zhǔn)備全程規(guī)范指導(dǎo)。實施后，急腹癥患者從入院到手術(shù)時間縮短至1小時內(nèi)，急腹癥流程標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)導(dǎo)致外科急診轉(zhuǎn)診率從42%降至8%，手術(shù)量增長120%。通過精細(xì)化管理和團隊協(xié)作，圍手術(shù)期并發(fā)癥減少60%，住院日縮短35%。
中醫(yī)獻溫馨
健康進萬家
隆治鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院子里，牧民們早早排起長隊。楊逸帶領(lǐng)的義診團隊不僅帶來免費藥品，更通過"手把手"示范，教會鄉(xiāng)醫(yī)識別急腹癥征兆。這種"下沉式"幫扶已覆蓋5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個中心衛(wèi)生院，通過開展教學(xué)查房和病例討論，累計指導(dǎo)基層醫(yī)生處理疑難病例50余例，使基層首診準(zhǔn)確率提升40%。
"現(xiàn)在遇到疑難病例，我們隨時能在微信群里得到指導(dǎo)。"巴州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的馬醫(yī)生展示著手機里活躍的"外科協(xié)作群"。通過構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，楊逸團隊年減少不必要轉(zhuǎn)診200余人次，真正實現(xiàn)"小病不出鄉(xiāng)，大病有通道"。
中醫(yī)獻溫馨
健康進萬家
當(dāng)格桑花再次綻放時，這位援青醫(yī)生已為民和縣留下更珍貴的禮物：2項省級科研立項、1篇SCI論文、5項新技術(shù)開展記錄，以及最重要的——一支"帶不走的醫(yī)療隊"。正如他在最近一次科室會議上所言："微創(chuàng)技術(shù)的星火已經(jīng)點燃，它將在河湟谷地繼續(xù)燎原。"
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
