當(dāng)腫瘤“深藏不露”，我們?nèi)绾螌?shí)現(xiàn)無(wú)痕根治
腫瘤深部浸潤(rùn)可能
病灶殘留或進(jìn)一步侵犯的風(fēng)險(xiǎn)較高
僅靠?jī)?nèi)鏡治療難以實(shí)現(xiàn)根治
……
近日，剛在老家做完腸道腫物切除手術(shù)的小張，終于松了口氣，本以為這場(chǎng)健康風(fēng)波可以就此翻篇。
可誰(shuí)也沒(méi)想到，幾天后的一份病理報(bào)告，讓全家人的心又一次提到了嗓子眼……
一波三折，如何找到最優(yōu)解？
原來(lái)，小張此前因發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物，在異地接受了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），手術(shù)過(guò)程順利。然而，術(shù)后病理報(bào)告上的“腫瘤深部浸潤(rùn)可能”這一結(jié)論，意味著病灶殘留或進(jìn)一步侵犯的風(fēng)險(xiǎn)較高，僅靠?jī)?nèi)鏡治療難以實(shí)現(xiàn)根治。
這一結(jié)果讓小張與家人陷入了深深的焦慮，難道需要再次手術(shù)？該如何選擇更穩(wěn)妥的方案？經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)與反復(fù)比較，他們最終將信任托付給了昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)。
精準(zhǔn)決策、雙鏡聯(lián)合
腫瘤全流程管理彰顯優(yōu)勢(shì)
接診后，胃腸外科迅速啟動(dòng)腫瘤全流程管理，組織多學(xué)科協(xié)作（MDT）討論。胃腸外科、消化內(nèi)科、病理科、放射科專(zhuān)家圍坐一起，共同審視小張的病情。結(jié)論清晰而一致：必須施行根治性手術(shù)，才能徹底拔除病根、阻斷復(fù)發(fā)可能。
從術(shù)前MDT討論、個(gè)性化手術(shù)方案的制定，到術(shù)后快速康復(fù)與長(zhǎng)期隨訪，整個(gè)過(guò)程緊緊圍繞患者展開(kāi)，全流程管理環(huán)環(huán)相扣，確保治療不斷線、不脫節(jié)，為患者筑起堅(jiān)實(shí)的信心之墻。
真正的挑戰(zhàn)藏在細(xì)節(jié)里。由于此前的EMR**，**原位置只剩下難以辨認(rèn)的輕微瘢痕，在腹腔鏡視野中極易“隱身”。怎么辦？
胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)早有準(zhǔn)備。他們啟動(dòng)“雙鏡聯(lián)合”戰(zhàn)術(shù)：手術(shù)中，內(nèi)鏡醫(yī)生率先進(jìn)入，利用腸鏡前端的光源，在腸道內(nèi)精準(zhǔn)“打光定位”。那束光，如同黑暗腹腔中的一盞探照燈，清晰映出腫瘤范圍的輪廓。外科醫(yī)生隨之跟上，在光的指引下實(shí)施精準(zhǔn)切除，既完整拿掉病灶，又最大限度保護(hù)正常組織。
▲胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)通力合作為小張手術(shù)
NOSES術(shù)式，告別額外切口
為了實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)并最大程度降低創(chuàng)傷，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者采用了國(guó)際領(lǐng)先的NOSES術(shù)式，即“經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)”。
NOSES，被視為腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步升華。在確保腫瘤根治的前提下，它結(jié)合了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與自然腔道的無(wú)疤效果，適用于符合條件的結(jié)直腸癌、胃癌等患者，能有效減輕疼痛、加速康復(fù)，并兼顧美容效果，全面提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。
與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要在腹部額外切開(kāi)一道4~6厘米的切口以取出標(biāo)本不同，NOSES手術(shù)創(chuàng)新性地利用人體自然腔道（如直腸或**）完成標(biāo)本取出，從而避免了這道額外切口。患者腹壁上僅留下幾個(gè)微小的操作孔痕，真正做到了“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，腹部外觀也幾乎不受影響。
▲胃腸外科與內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)行NOSES術(shù)式現(xiàn)場(chǎng)
切了腫瘤，為何還要再開(kāi)刀？
EMR（內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)）與ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）是治療早期胃腸腫瘤的常用微創(chuàng)手段，能在保留器官功能的同時(shí)切除病灶。但手術(shù)結(jié)束并非治療的終點(diǎn)，術(shù)后病理報(bào)告才是決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
若病理提示存在“黏膜下深層浸潤(rùn)”、“脈管侵犯”、“切緣陽(yáng)性”或“低分化癌”等高危因素，往往意味著腫瘤可能已具備轉(zhuǎn)移潛能或仍有殘留風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，追加根治性手術(shù)不僅是為了切除病變腸段，更重要的是對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，實(shí)現(xiàn)真正意義上的腫瘤根治，從而最大限度降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能性。
是否需再次手術(shù)，并非簡(jiǎn)單的是非題，而應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）綜合病理結(jié)果與患者具體情況，審慎評(píng)估后共同決策。
市中醫(yī)院胃腸外科
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科，作為省重點(diǎn)科室，擁有專(zhuān)業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的診療設(shè)備，在吳江主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)擁有多項(xiàng)臨床新技術(shù)項(xiàng)目，圍繞胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療、保功能治療的核心理念，不斷取得領(lǐng)域突破。
2024年9月，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科與復(fù)旦大學(xué)附屬上海腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授團(tuán)隊(duì)、劉鳳林教授團(tuán)隊(duì)構(gòu)建合作，共同建設(shè)本院胃腸疾病綜合診療中心。蔡三軍教授、劉鳳林教授，作為國(guó)家級(jí)的頂尖大腸外科和胃外科專(zhuān)家，攜團(tuán)隊(duì)傾力幫助，整體建設(shè)、提升綜合診療理念、精進(jìn)團(tuán)隊(duì)手術(shù)技術(shù)，同時(shí)構(gòu)建昆山市中醫(yī)醫(yī)院與上海腫瘤醫(yī)院院間專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)多學(xué)科小組，為患者制定綜合診療方案，并親臨會(huì)診手術(shù)，力求使廣大昆山患者可以足不出市就得到全國(guó)頂級(jí)專(zhuān)家的診療服務(wù)。
憑借先進(jìn)的診療理念、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的手術(shù)技藝，以及患者及家屬的深厚信任。我們堅(jiān)信，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科將繼續(xù)在胃腸道腫瘤領(lǐng)域開(kāi)拓進(jìn)取，為每一位患者帶來(lái)重獲新生的希望和光明的未來(lái)。
本例手術(shù)的順利開(kāi)展，得益于科室對(duì)結(jié)直腸腫瘤的全流程精細(xì)管理、雙鏡聯(lián)合與NOSES等微創(chuàng)技術(shù)的熟練應(yīng)用，以及對(duì)患者個(gè)體情況與就醫(yī)體驗(yàn)的持續(xù)關(guān)注。這反映出我院胃腸外科在結(jié)直腸癌診治方面，已建立起兼具微創(chuàng)、精準(zhǔn)與人文關(guān)懷的規(guī)范化診療體系。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)精進(jìn)技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)，努力為昆山及周邊地區(qū)的患者提供創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、體驗(yàn)更好的診療選擇。
