從“感冒”到心源性休克：一場與死神賽跑的爆發性心肌炎救治紀實
發熱兩周后的危急信號
被誤診的“心梗”陷阱
4月26日，于女士（化名）經歷兩周發熱后，在居家做家務時突然出現胸悶、反酸、燒心癥狀，次日胸悶加劇并伴隨心慌緊急就醫。昆山市一醫院急診檢查顯示，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4—V5、V9導聯弓背抬高，頻發室性早搏，心梗三項指標顯著升高，低血壓狀態更讓病情雪上加霜。
急診團隊迅速啟動心梗急救流程，給予“阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg”嚼服，隨后心血管內科會診后緊急實施冠脈造影。令人意外的是，術中并未發現冠脈狹窄的問題，診斷基本鎖定了“爆發性病毒性心肌炎”。
ECMO出鞘
心源性休克下的生命擺渡
入CCU后雖經過醫護積極的搶救治療，于女士病情仍未好轉，入院第3天，于女士再發劇烈胸悶胸痛，血壓持續走低，惡性心律失常頻發，即使使用抗心律失常藥物也難以控制，心源性休克陰影籠罩。
“這是最后的希望，要抓緊時間，再晚就來不及了”當心血管內科許浩軍主任醫師果斷提出請ECMO團隊會診救治時，家屬斬釘截鐵回應：“醫生，我相信你們，我們全力配合！”關鍵時刻，有著豐富ECMO救治經驗的急診醫學科副主任袁華握住于女士顫抖的手，用堅定的承諾驅散絕望：“別怕，我們陪你挺過去，等你好了再謝我們。”
4月29日，于女士由多學科護送轉入重癥監護室（ICU）接受救治，隨著ECMO管路成功置入，這臺“人工心肺”開始為衰竭的心臟和肺臟撐起“生命緩沖帶”。
多學科“作戰地圖”
從救命到康復的“精準突圍”
在重癥監護室，一場多學科聯合攻堅戰全面展開：
ECMO精細化管理
在VA-ECMO持續輔助支持下，動態監測血壓、凝血功能、流量、流速、瞳孔變化等，避免ECMO并發癥的發生。
炎癥與感染“圍剿”
予糖皮質激素、靜脈注射丙種球蛋白抑制過度炎癥反應，微生物檢測鎖定病原體后實施精準抗菌，抗病毒治療，挽救“崩潰”的心臟。
器官功能“護航”
在保護心功能的同時予化痰、氣道護理、減輕氧耗、保肝、防治消化道出血、維持內環境穩定等保護其他臟器功能綜合治療。
生命供給線搭建
早期開展腸內營養支持，調整腸道菌群維持免疫屏障，配合功能鍛煉計劃。
5月14日，心超檢查顯示心臟收縮功能顯著改善，在血管外科團隊協作下，ECMO順利撤除；5月18日，于女士成功脫離呼吸機。蘇醒后的于女士感慨萬千：“以為只是小感冒，沒想到差點丟了命，謝謝你們把我從鬼門關拉回來。”
醫生警示
感冒背后的“心臟警報”
昆山市一醫院重癥醫學科副主任彭媛結合今年多例成功救治案例提醒：重癥心肌炎常被感冒癥狀掩蓋，病毒感染不僅會引發呼吸道疾病，也會引發心臟疾病，預防需做到：
主動防御
勤開窗通風，感冒高發季避免前往人群密集場所，乘坐公共交通建議佩戴口罩；
身體“預警”識別
若出現流涕、發熱、嘔吐、腹瀉，同時伴隨胸悶、心悸等癥狀，需立即就醫排查，切勿因“感冒常識”延誤診治。
作者簡介
王 艷
主管護師
本科，重癥醫學科工作十余年。擅長危重癥患者搶救、膿毒癥、ARDS、急性腎損傷、心臟瓣膜置換術后、主動脈夾層術后等患者的護理。
審核專家簡介
彭 媛
副主任醫師
臨床博士，碩導
昆山市第一人民醫院重癥醫學科科副主任（主持工作）
江蘇省醫學會重癥醫學分會神經學組委員
江蘇省中西醫學會重癥醫學分會委員
江蘇省老年醫學急危重癥專業委員會青年委員
蘇州市醫學會重癥醫學分會委員
蘇州市醫師協會重癥醫學分會常委
蘇州市醫師協會體外循環分會委員
蘇州市醫學會細菌感染與耐藥防治分會委員
昆山市醫學會急診與重癥分會副主任委員
曾至法國巴黎INSERM研究所及美國坦帕總院重癥醫學科研修
來源：昆山市第一人民醫院
