暑期“護(hù)牙警報”拉響——兒童牙外傷的“防”與“治”
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家
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“神獸”出籠，暑假撒歡！
孩子們在假期中
盡情玩耍、探索世界
小小的牙齒卻正悄悄面臨一場“危機(jī)”
牙外傷
作為家長的你
是否清楚孩子發(fā)生牙外傷的第一時間
該如何應(yīng)對處理呢？
以下這份兒童牙外傷的急救與預(yù)防指南
請各位家長查收哦～
01
什么是牙外傷？
牙外傷（dental trauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷，是僅次于齲病造成兒童牙齒缺失的第二大疾患。
兒童處于牙頜生長發(fā)育中，其外傷的診治與成人相比具有特殊性。乳牙與發(fā)育早期恒牙牙胚有著密切關(guān)系，嚴(yán)重的乳牙外傷可能損害恒牙胚，引起恒牙發(fā)育或萌出異常，發(fā)生率在12%-74%不等。年輕恒牙根尖尚未發(fā)育成熟，外傷會造成根尖牙髓和血管損傷，嚴(yán)重時影響年輕恒牙牙根的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致牙齒喪失。
因此，我們應(yīng)格外關(guān)注兒童牙外傷，做好孩子們的乳牙和年輕恒牙的“守衛(wèi)者”。
02
牙外傷為何“偏愛”兒童？
1. 幼兒期（1-3歲）：剛開始學(xué)習(xí)走路，運(yùn)動及反應(yīng)能力都處于發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體或地面，前牙首當(dāng)其沖。
2. 學(xué)齡前期（3-6歲）：活動性強(qiáng)，運(yùn)動和玩耍時間大大增加，常易發(fā)生碰撞、跌倒。
3. 學(xué)齡期（6-12歲）：恒牙剛萌出，牙根未發(fā)育完全，抗沖擊能力弱，運(yùn)動中易受傷。
1. 前牙由于處在面部較突出的部位而容易受傷，若兒童存在牙齒“里出外進(jìn)”、“齙牙”、“地包天”等錯牙合畸形，則會增加牙外傷風(fēng)險。
2. 隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，兒童運(yùn)動、游戲內(nèi)容日漸多樣化和高刺激性，兒童牙外傷有增加趨勢。
03
牙齒受傷了該怎么應(yīng)對？
牙齒折斷可簡單分為釉質(zhì)裂紋、冠折、冠根折和根折幾大類，屬于牙體硬組織和牙髓組織損傷。
處理方式：盡快帶孩子就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)折斷線位置、是否露髓、露髓孔大小和露髓時間等選擇相應(yīng)治療方式。若家長希望進(jìn)行斷冠粘接，則需要保留完整斷片，清水沖洗后牛奶浸泡保存，攜帶至醫(yī)院再進(jìn)行專業(yè)判斷。
注意！
斷冠粘接只是過渡性修復(fù)方法
待患兒成年后需改用永久性修復(fù)
牙震蕩和亞脫位常表現(xiàn)為牙齒的叩痛不適，區(qū)別是后者存在牙齒松動和牙齦溢血，屬于牙周支持組織損傷。
處理方式：盡快帶孩子就醫(yī)，接受專業(yè)口腔臨床檢查。若無咬合創(chuàng)傷，可不做特殊處理，勿咬硬物2周，每日用棉棒蘸0.1%-0.2%氯己定漱口水輕柔擦拭牙齦，并定期復(fù)查。
注意！
當(dāng)出現(xiàn)這種情況，很多家長不予重視，忽視初診或遺忘復(fù)診，這是堅決不可取的！牙震蕩或亞脫位后遠(yuǎn)期牙髓可出現(xiàn)壞死或鈣化，文獻(xiàn)報道概率分別為2%-6%、5%-20%，這種變化常發(fā)生在外傷后3-6個月，故家長應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑定期復(fù)查至少6個月，臨床觀察牙髓組織轉(zhuǎn)歸。
牙齒移位性損傷（displacement injuries）可分為部分脫出、側(cè)方移位和挫入，屬于牙周支持組織損傷，后兩者常伴有牙槽窩骨折。
處理方式：受傷后避免觸碰患牙，盡快帶孩子就醫(yī)。部分脫出和側(cè)方移位的治療原則是及時復(fù)位并固定牙齒，同時消除咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)密觀察牙髓狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸。對于挫入的年輕恒牙，應(yīng)視挫入程度、患兒年齡和牙齒發(fā)育程度采取不同治療措施，但切不可強(qiáng)行拽出，以免對牙周膜和根尖-牙髓血管造成二次損傷。是否保留挫入的乳牙則取決于挫入程度和牙根與恒牙胚的關(guān)系。
注意！
由于牙齒移位性損傷通常伴有根尖-牙髓血管的嚴(yán)重變形或斷裂，牙髓組織預(yù)后較差，應(yīng)格外重視定期復(fù)查，密切觀察牙髓狀態(tài)。
牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒全脫出，是最嚴(yán)重的一種牙齒損傷。
處理方式：全脫出的治療方法是牙再植術(shù)（tooth replantation）。大量研究表明牙再植術(shù)成功的關(guān)鍵是盡可能保持離體牙牙周膜活性，故離體牙保存和再植時間是影響成功率的主要因素，可以說時間就是牙齒的生命！
因此，家長應(yīng)熟練掌握全脫出急救方法，為牙再植爭取寶貴的時間。
①清洗患牙：捏住牙冠（勿碰牙根），用清水溫和沖洗表面污垢10s左右即可；
②保持濕潤：嘗試放回牙槽窩（動作輕柔），或含于舌下/浸泡于牛奶、生理鹽水中（警惕誤吞誤咽）；
③盡快就醫(yī)：15-30分鐘內(nèi)就醫(yī)，再植成功率較高。
注意！
禁止用紙巾擦刮牙根，或用肥皂水、消毒水等清洗牙齒；切勿干燥保存離體牙，臨床研究表明，一旦離體牙干燥時間超過60min，牙周膜細(xì)胞很可能壞死，極大降低再植成功率。
04
如何讓孩子的牙齒更安全？
教育孩子不要用牙齒咬硬物（如瓶蓋、玩具）；提醒孩子在玩耍時注意周圍環(huán)境，避免盲目沖撞、奔跑，減少追逐打鬧中的意外碰撞。
在樓梯、浴室等易滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊；檢查家具邊角，必要時安裝防撞條；避免讓孩子在堅硬地面（如水泥地）上進(jìn)行劇烈活動。
在進(jìn)行滑板、輪滑、滑冰等高速度運(yùn)動，或足球、籃球等高強(qiáng)度、對抗性運(yùn)動前，佩戴防護(hù)牙托、頭盔，穿戴防滑運(yùn)動鞋可一定程度上減少牙外傷的發(fā)生。
每3-6個月帶孩子進(jìn)行一次口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，防患于未然。
對于家長和兒童工作者，應(yīng)加強(qiáng)對其牙外傷防護(hù)和救助知識的普及教育，使他們在日常生活和工作中注重兒童牙外傷的防范，在遇到兒童牙外傷時，具有正確的簡單處置能力。
05
家長常見誤區(qū)
“乳牙受傷不用管，反正會換牙！”
乳牙損傷或感染可能危及恒牙胚，導(dǎo)致恒牙發(fā)育和萌出異常。
“牙齒沒出血，不用去醫(yī)院!"
牙震蕩可能潛伏數(shù)月后引發(fā)牙髓壞死，需定期復(fù)查。
“門牙磕掉了沒事，等孩子再大點(diǎn)去種牙！"
牙齒全脫出有再植的可能性，抓緊黃金30分鐘。
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來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
