心脈告急！急診“金剛鉆”救命突圍
近日，67 歲的王先生在家中突然感到胸口像被巨石狠狠壓住，劇烈疼痛順著左肩蔓延，豆大的汗珠瞬間浸濕衣衫，連說話都沒了力氣。
家人見狀慌忙將他送往巴城鎮正儀社區衛生服務中心，急診心電圖檢查后，醫生臉色凝重 —— 提示急性冠脈綜合征，情況危急！
▲巴城鎮正儀社區衛生服務中心急診心電圖
通過胸痛中心云平臺會診后，社區醫院立即聯系我院 120，一場與死神賽跑的轉運救治就此展開。
生死時速
從急診接診到造影 “破局”
“120急救團隊”一路疾馳，將王先生安全轉運至昆山市中醫醫院急診搶救室。心血管科醫師第一時間到場評估，復查心電圖顯示AVR 導聯 ST 段抬高、V1-V6 導聯 ST 段壓低伴 T 波高尖，這是典型的 DeWinter 綜合征，背后往往隱藏著嚴重的冠脈病變，隨時可能進展為惡性心律失常或心跳驟停。
▲昆山市中醫醫院急診心電圖
“必須立刻做急診冠脈造影，明確血管堵塞位置和程度！”導管室副主任徐海祥當機立斷，在與家屬充分溝通并簽署手術同意書后，王先生被緊急推入導管室。
造影畫面一出來，所有人都捏了把汗：左主干末段已高度狹窄，前降支近端更是完全閉塞，且血管壁上的鈣化像 “鐵板” 一樣堅硬——這正是冠心病介入治療領域公認的 “最后的堡壘”。
危機再臨
鈣化擋路，支架 “寸步難行”
團隊先嘗試開通閉塞血管，可血管剛通，王先生突然出現心源性休克，血壓驟降至 80/50mmHg，意識也開始模糊。醫護人員立刻啟動搶救預案：大劑量血管活性藥物持續泵入，同時緊急置入主動脈球囊反搏（IABP），通過機械輔助維持心臟泵血功能，王先生的生命體征才暫時穩住。
可新的難題接踵而至：由于血管鈣化過于嚴重，常規支架根本無法通過狹窄段，就像 “打通了路，卻過不了車”。如果支架無法植入，血管隨時可能再次閉塞，之前的搶救將前功盡棄。導管室里氣氛瞬間緊張，介入團隊圍著屏幕緊急討論：“常規方法不行，只能上旋磨了！”
技術破局
急診旋磨 “鉆” 開生命通路
冠狀動脈旋磨術，正是對付這種鈣化 “硬茬” 的 “金剛鉆”。昆山市中醫醫院心血管科早已將這項技術常規應用于臨床，針對高阻力病變有成熟的救治經驗。團隊迅速調整方案：在 IABP 的 “保駕護航” 下，選擇合適尺寸的鉆石涂層橄欖形磨頭，以每分鐘 14-18 萬轉的高速旋轉，對鈣化斑塊進行 “選擇性切割”。
手術中，磨頭像 “血管里的精密打磨機”，精準貼合鈣化病變，將堅硬的鈣化物磨成直徑僅 5-10 微米的細小微粒 —— 這些微粒能隨血流進入微循環被身體自然吸收，而正常血管因具有彈性會 “主動避讓”，不會受到損傷。
隨著磨頭緩慢推進，原本僵硬狹窄的血管逐漸變得順滑，團隊趁機將兩枚支架順利植入，徹底打通了堵塞的 “心通道”。
“這類急診旋磨手術，考驗的不僅是技術，更是團隊的配合速度。” 術后，心血管科主任潘文說，“從決定用旋磨到器械準備，再到手術操作，每一步都不能差，留給我們的時間不多。”
術后康復
從危重癥到順利出院
術后，王先生被轉入心血管科重癥監護室（CCU）密切監護。醫護人員 24 小時監測他的心率、血壓、心肌酶等指標，調整藥物劑量，預防并發癥。術后第二天，當監測顯示他的循環功能穩定時，團隊成功撤離了 IABP；1 周后，又在血管內超聲（IVUS）指導下完成支架內后擴張，確保支架與血管壁完美貼合，避免遠期再狹窄。如今，王先生已順利康復出院。
知識鏈接
認識 “血管里的金剛鉆”
冠狀動脈旋磨術是目前治療重度鈣化病變的核心技術之一。其原理是利用高速旋轉（每分鐘 14-18 萬轉）的鉆石涂層磨頭，將堅硬的鈣化斑塊研磨成細小微粒（直徑 5-10 微米），這些微粒可隨血流被微循環吸收，而正常血管組織因彈性好會 “避讓” 磨頭，避免損傷。術后血管內膜變得順滑，能為支架植入創造良好條件，減少支架內再狹窄風險。
冠狀動脈造影顯示嚴重鈣化病變（如環形鈣化、鈣化長度＞5mm）；
球囊無法充分擴張（壓力＞16atm 仍無明顯效果）或支架無法通過的狹窄病變；
復雜介入治療（如分叉病變、慢性完全閉塞病變）中，合并高鈣化風險的患者；
急性心梗合并重度鈣化，常規支架植入困難的急診患者。
市中醫醫院心血管科簡介
昆山市中醫醫院心血管心血管科為蘇州市中醫重點專科、昆山市重點專科，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導管室、心功能室、心超室、心臟康復室及中醫操作室，年門診量超7萬人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規開展各類冠脈介入治療手術，心臟起搏器及射頻消融、結構性心臟病介入手術，結構性心臟病介入治療手術等。2023年開展各類心臟介入手術3000余臺次，其中PCI 900臺次，急診手術400余臺次，起搏電生理約200臺次。
來源：昆山市中醫醫院
