昆山市第一人民醫(yī)院成功救治1例降壓藥服用過量病例
近日，昆山市第一人民醫(yī)院成功救治1例降壓藥服用過量達168倍的兇險中毒病例。該“超常規(guī)”病例的救治，不僅錘煉了急救團隊專業(yè)素養(yǎng)，更印證了醫(yī)院多學科高效聯(lián)動與快速響應的硬實力，為罕見藥物中毒病例處置積累了寶貴實戰(zhàn)經(jīng)驗。
降壓藥過量168倍
患者老年男性，因“口服降壓藥致神志不清4小時”被送往急診醫(yī)學科就診。家屬告知，患者日常每日一粒的苯磺酸氨氯地平（降壓藥），這次服下168粒。
患者入院時，血壓77/42mmHg，血氧飽和度90%（正常值96%以上），急救團隊立即給予洗胃、活性炭吸附、大劑量血管活性藥物維持循環(huán)、補液等治療措施。
經(jīng)過一系列常規(guī)中毒救治流程后，患者仍處于低血壓狀態(tài)，呈現(xiàn)嚴重循環(huán)衰竭表現(xiàn)。若低血壓狀態(tài)持續(xù)存在，將引發(fā)多臟器灌注不足及不可逆損傷，存在極高的多臟器功能衰竭風險。
人工心肺加持渡難關
面對這一危急情況，急救團隊迅速啟動多學科聯(lián)動機制，聯(lián)合重癥醫(yī)學科、心血管內科專家緊急會診。鑒于常規(guī)血管活性藥物效果不佳，團隊果斷采用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）清除血液中殘留藥物毒素，并輔以高劑量去甲腎上腺素、腎上腺素、垂體后葉素協(xié)同升壓，同時優(yōu)化補液策略，維持電解質平衡。
病情持續(xù)惡化，生命垂危。醫(yī)院ECMO團隊為患者行靜脈-動脈體外模肺氧合（V-A ECMO）治療，為瀕臨衰竭的心肺功能提供終極支持。盡管在救治如此超劑量的降壓藥中毒患者，團隊并沒有使用ECMO的經(jīng)驗，但在相關研究（《鈣通道阻滯劑中毒急診診治專家共識》2025年）中有推薦使用，這為團隊的關鍵決策提供了理論依據(jù)。
急診醫(yī)學科副主任袁華：患者的心功能恢復需要一定的時間，但在心功能嚴重抑制、循環(huán)瀕臨崩潰的情況下，ECMO是唯一能提供有效循環(huán)支持的手段。
ECMO運轉后，患者的血壓和氧合狀況迅速得到改善，為藥物代謝和臟器功能恢復贏得了寶貴時間。經(jīng)過約6天ECMO的輔助治療，隨著藥物濃度下降和心臟功能逐步恢復，患者成功撤離ECMO。
功能康復曲折路
急診醫(yī)學科主任夏曉華：在患者康復的過程中，面臨多個難題。我們匯聚全院多學科協(xié)作的智慧，系統(tǒng)地制定救治與康復計劃，幫助患者逐步恢復身體功能。
🔼攜ECMO護送患者行肺部CT檢查
肺功能的康復也是團隊面臨的關鍵挑戰(zhàn)之一。在入院的前兩周，患者反復出現(xiàn)低氧血癥和肺部感染，需頻繁調整抗生素和氧療策略，通過俯臥位通氣、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、呼吸功能鍛煉等，提供個體化肺康復方案。
🔼患者在CRRT治療期間行俯臥位治療
患者還遭遇了肌力顯著下降、腸內營養(yǎng)不耐受等問題，聯(lián)合康復醫(yī)學科通過早期干預，竭力創(chuàng)造有利的康復條件，為患者全面返回家庭奠定基礎。
這是昆山市一醫(yī)院急診醫(yī)學科首位因藥物中毒使用ECMO治療的患者，經(jīng)過在院26天的治療，患者順利出院。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
