無需開胸，心臟換“閥”！4年胸悶氣促1小時解決
胸悶、氣短四年
稍微活動就喘不上氣
連走路都得慢悠悠的
……
家住昆山的莊爺爺（化名），被心臟問題困擾多年，生活質(zhì)量大打折扣。
近日，昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），為 81 歲的他成功更換了 “心臟閥門”，讓他告別開胸之苦，重新暢快呼吸。
高齡 + 基礎(chǔ)病
傳統(tǒng)手術(shù)遇困境
莊爺爺今年 81 歲，四年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，活動后更是加重。經(jīng)檢查，他被確診為主動脈瓣中重度狹窄伴中度反流 —— 心臟這個 “泵體” 的關(guān)鍵閥門出了問題，血液無法順暢通往全身。
更棘手的是，莊爺爺?shù)牟∈窂?fù)雜：2021 年曾因急性心肌梗死接受過 PCI 手術(shù)（冠脈支架植入），還長期患有高血壓、糖尿病。傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，對于高齡且合并多種基礎(chǔ)病的他來說，手術(shù)風(fēng)險極高，術(shù)后恢復(fù)也困難重重。
“原以為年紀(jì)大了，只能靠吃藥勉強(qiáng)維持，沒想到還有不用開刀的辦法！” 莊爺爺一家既焦慮又期待，把希望寄托在了昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)身上。
精準(zhǔn)評估
微創(chuàng)方案破局
面對莊爺爺?shù)膹?fù)雜病情，心血管科潘文主任、徐海祥主任、常成醫(yī)師迅速牽頭，聯(lián)合導(dǎo)管室、麻醉科、放射科、超聲科等多學(xué)科專家開展會診。
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團(tuán)隊(duì)沒有貿(mào)然手術(shù)，而是先對莊爺爺進(jìn)行了全面細(xì)致的術(shù)前評估：通過 CT 精準(zhǔn)測量主動脈根部、冠脈高度、入路血管等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，結(jié)合超聲心動圖評估心臟功能，最終確定為他實(shí)施 TAVR 微創(chuàng)手術(shù)。
“對于高齡高危患者，微創(chuàng)介入是更安全的選擇。” 潘文主任介紹，TAVR 手術(shù)無需開胸，僅通過股動脈穿刺就能將人工瓣膜植入目標(biāo)位置，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，能最大程度降低手術(shù)風(fēng)險。
微創(chuàng)手術(shù)
重?zé)ㄐ膭恿?/strong>
手術(shù)當(dāng)天，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，全程有條不紊。在經(jīng)食道超聲的實(shí)時引導(dǎo)和放射科的精準(zhǔn)定位下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過股動脈將纖細(xì)的輸送器送入心臟，精準(zhǔn)定位后釋放人工瓣膜，成功替換了莊爺爺病變的主動脈瓣。
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整個手術(shù)僅用 1 小時左右，出血量極少，無任何并發(fā)癥。
▲經(jīng)食道超聲實(shí)時評估手術(shù)效果
術(shù)后即刻超聲顯示，人工瓣膜形態(tài)良好，無明顯瓣周漏，原本狹窄的瓣膜通道徹底打通，血流動力學(xué)顯著改善 —— 莊爺爺?shù)男呐K “泵” 重新恢復(fù)了高效運(yùn)轉(zhuǎn)！
醒來后，莊爺爺明顯感覺胸悶、氣短的癥狀消失了，呼吸也變得順暢。“沒想到手術(shù)這么快，一點(diǎn)都不遭罪！” 他對康復(fù)充滿了信心。
什么是主動脈瓣疾病？
主動脈瓣是心臟向全身供血的關(guān)鍵 “閥門”，疾病主要包括主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，或兩者合并出現(xiàn)。它負(fù)責(zé)控制血液從心臟泵向全身，一旦出現(xiàn)問題，會導(dǎo)致血液流通受阻或反流，影響心臟功能。
高發(fā)人群與危害
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發(fā)病率隨年齡顯著升高，65 歲以上人群中主動脈瓣狹窄發(fā)病率達(dá)2%~7%，75 歲以上每 8 人中就有 1 例。
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危害極大，未經(jīng)治療的重度主動脈瓣狹窄患者，癥狀出現(xiàn)后 2 年死亡率達(dá) 50%，5 年死亡率高達(dá) 80%，超過部分癌癥。
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常見并發(fā)癥包括心絞痛、暈厥、心力衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。
三種治療方式
微創(chuàng)更適合高危人群
主動脈瓣疾病作為一種常見的血管疾病，隨著中國人口的老齡化，整體患病率直線上升。得了瓣膜性心臟病該怎么辦？
目前主要有三種治療方式，一種是藥物治療；第二種是外科手術(shù)；第三種是介入治療，只有后兩種辦法才有可能根治疾病。
相對而言，傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開胸，老年人選擇時會有所顧慮，另外隨著年齡增加，心臟病之外的合并癥也多，因而外科手術(shù)的風(fēng)險也隨之增高。在這個基礎(chǔ)上，就衍生了通過微創(chuàng)介入手術(shù)來治療瓣膜病的方式。從醫(yī)學(xué)的角度來說，通過藥物或者非創(chuàng)傷性的手段達(dá)到治愈是一個最理想的策略，我們希望用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是近年來用于臨床的介入治療手術(shù)，介入治療與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比創(chuàng)口小，出血少。TAVR手術(shù)不開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，使得患者在高危情況下免受“開胸之苦”，順利重獲“心”生。昆山中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)，長期致力于心臟瓣膜病、先天性心臟病等微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新，此次手術(shù)的成功將為更多的心臟病患者帶來福音。
市中醫(yī)院心血管科簡介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、昆山市重點(diǎn)專科，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室。2024年心血管科門診量7.8萬人次，年出院患者超3200人次；開展各類心臟介入手術(shù)3000余臺次，其中PCI 1000臺次，急診手術(shù)400余臺次，起搏電生理約200臺次，結(jié)構(gòu)性心臟病約100臺次。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
