從定義上看，自閉癥譜系障礙是一種廣泛性發(fā)育遲緩，伴隨社交情感方面的核心障礙。首先，自閉癥譜系也是發(fā)育遲緩的一種類型，兩大核心障礙是社交和刻板。
社交情感核心障礙會(huì)對(duì)個(gè)體發(fā)展有什么影響呢？
在孩子初生時(shí)，對(duì)一切充滿好奇，喜歡家人的逗樂(lè)，繼而會(huì)去關(guān)注和模仿，這是學(xué)的最基本能力。而自閉癥孩子天然不具備這些本能，以致于錯(cuò)失早期通過(guò)和他人學(xué)的機(jī)會(huì)。他們關(guān)注物不關(guān)注人、眼神注視差、不能正確運(yùn)用肢體動(dòng)作交流、不善于模仿、興趣狹隘、喜歡恒定有規(guī)律的事物，對(duì)變化尤其排斥。隨著長(zhǎng)大成人，他們可能會(huì)獨(dú)立生活、會(huì)掌握很多技能，高功能（智力正常）者還會(huì)在某些領(lǐng)域超出常人，但是核心障礙會(huì)或多或少伴隨。能力不錯(cuò)者，在社交上，也會(huì)避免目光接觸、很難產(chǎn)生同理心、不能識(shí)別他人表情，行為欠妥說(shuō)話耿直不分場(chǎng)合，只能懂得字詞的表面意思而聽(tīng)不出“言下之意”。在刻板這個(gè)問(wèn)題上，他們邏輯單一，對(duì)事物很難變通著去應(yīng)對(duì)。而對(duì)于變化，他們還是難以轉(zhuǎn)移和適應(yīng)，容易因此產(chǎn)生情緒。有些人還伴有明顯的刻板動(dòng)作。這足以對(duì)社交融合產(chǎn)生難度。
從另一方面來(lái)說(shuō)，孩子早期不會(huì)說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)能力弱、動(dòng)手能力差、自理不行、認(rèn)知不足，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都不是核心問(wèn)題，有一定可能在后續(xù)發(fā)育過(guò)程中逐漸改善，或趕上。也不是說(shuō)自閉癥就多么可怕，就算不能“治愈”，通過(guò)科學(xué)訓(xùn)練是有可能無(wú)限接近正常發(fā)育群體的，所以早期的干預(yù)和針對(duì)性的訓(xùn)練，無(wú)論是對(duì)自閉癥還是發(fā)育遲緩，都是非常必要的。
●3歲以下不輕易診斷●
自閉癥和發(fā)育遲緩，都是越小年齡干預(yù)效果越好。家長(zhǎng)們的普遍心理都是希望“早診斷早干預(yù)”，抓住黃金期做康復(fù)訓(xùn)練。
以目前的診療技術(shù)，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，至少要求孩子在2歲以上才能確診。確診的意義就是要從孩子身上數(shù)種遲緩和異常中，準(zhǔn)確找到核心障礙之所在。
有些孩子，在課堂不守紀(jì)律不安坐，挑食，午睡難，不愛(ài)和小朋友玩甚至有攻擊行為，有頻繁的自我刺激行為，會(huì)重復(fù)說(shuō)一句話，動(dòng)手能力差，喜歡把玩具排列起來(lái)，做事情會(huì)堅(jiān)持一個(gè)特定的順序，或伴有異于常人的感官感受。但是，憑這些單一條件并不足以判斷自閉癥譜系。
能通過(guò)幼兒園面試的自閉癥譜系孩子，通常智力遲緩不嚴(yán)重或完全正常，甚至家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得他們“很聰明，就是還小”。但他們的社交能力會(huì)顯現(xiàn)出和其他能力明顯的不相稱：能聽(tīng)懂指令，卻充耳不聞；視覺(jué)發(fā)育正常，卻幾乎沒(méi)有眼神對(duì)視；有語(yǔ)言，卻沒(méi)有主動(dòng)語(yǔ)言、不用于溝通也不提問(wèn)；在集體活動(dòng)中，不關(guān)注其他孩子關(guān)注的事物、特立獨(dú)行，不模仿不跟隨，完全不能等待，對(duì)集體指令沒(méi)反應(yīng)，總是游離在集體之外，行為異常不被人理解，還有許多重復(fù)刻板的行為。
這時(shí)可以嘗試能否“轉(zhuǎn)移”孩子的注意力，若孩子對(duì)轉(zhuǎn)移和變化感到尤其不安，情緒爆發(fā)并且長(zhǎng)時(shí)間難以控制，則應(yīng)視為“刻板”，譜系可能性大。舉幾個(gè)例子：孩子對(duì)換老師、換教室等顯示出強(qiáng)烈抗拒；整整一年都只玩一個(gè)玩具、用同一種玩法，不愿接受其他玩具等。單純發(fā)育遲緩的孩子，對(duì)變化的適應(yīng)性明顯強(qiáng)于自閉癥譜系，隨著發(fā)育也會(huì)越來(lái)越好。
綜上，單從一個(gè)或幾個(gè)特征判斷孩子是否自閉癥是不靠譜的，要從核心障礙來(lái)判斷，要從整個(gè)發(fā)育維度來(lái)判斷，還要有專業(yè)人員一定時(shí)間的觀察。
●干預(yù)內(nèi)容相似，重點(diǎn)不同●
不論是自閉癥譜系還是單純發(fā)育遲緩，需要康復(fù)的內(nèi)容大多就是：PT（大運(yùn)動(dòng)）、OT（精細(xì)）、ST（言語(yǔ)）、感覺(jué)統(tǒng)合和認(rèn)知，自閉癥譜系還可以選擇有社交針對(duì)性的專業(yè)個(gè)訓(xùn)。
通常干預(yù)一段時(shí)間以后，進(jìn)步最慢的指標(biāo)就是核心障礙，而一旦核心障礙得到發(fā)展，其他能力可能隨之大幅提升。這也可以解釋為何有的孩子在小齡被疑為自閉癥譜系，經(jīng)過(guò)干預(yù)又被“脫帽”，因?yàn)檎Z(yǔ)言和其他能力的進(jìn)步帶動(dòng)了社交能力的發(fā)展，最初認(rèn)為的核心障礙被排除。
即使訓(xùn)練內(nèi)容相似，確定核心落后點(diǎn)仍然有著很大的意義，這為我們判斷孩子干預(yù)的方向、重點(diǎn)和順序提供了有力參考。就拿小明的例子來(lái)說(shuō)，最初被診斷為自閉癥以后，我們把發(fā)展他的社交性放在了首位。
●不要輕易給任何人“判死刑”●
最后，尤其重要的一點(diǎn)是，對(duì)于小齡孩子，即使做出診斷也不要輕易給孩子“判死刑”。人的大腦在初期發(fā)展空間很大，只要往正確的方向，做好長(zhǎng)期干預(yù)的心理準(zhǔn)備，程度差的孩子也能較大幅度改善；落后不多的孩子，有家人陪伴、積極應(yīng)對(duì)、在生活中多多體驗(yàn)，就有望在學(xué)齡前趕上正常發(fā)育同齡人；也有的孩子，經(jīng)過(guò)密集干預(yù)一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)被“誤診”。
我們的孩子也許就是慢一點(diǎn)，整個(gè)發(fā)展軌跡，都和其他孩子一樣，家人要有足夠的耐心和信心。
作為家人，是首先需要“被干預(yù)”和學(xué)的人，調(diào)整好心態(tài)，然后學(xué)必要的相關(guān)育兒知識(shí)。不僅要學(xué)“干預(yù)”方面的常識(shí)，還要了解正常發(fā)育的孩子的發(fā)育途徑。統(tǒng)一戰(zhàn)線，和孩子一起成長(zhǎng)。畢竟，孩子的未來(lái)空間有多大，家人具有舉足輕重的影響。
作為家人，也是首先需要被“照顧好”的人，人的一生有很長(zhǎng)，也有很多要去體驗(yàn)和經(jīng)歷，不要因?yàn)楹⒆拥摹疤厥狻倍X(jué)得自己這輩子就完了。慢慢嘗試在“照顧好自己”和“照顧好孩子”、“自己的空間”和“家人的空間”之間尋求平衡。最好的成長(zhǎng)環(huán)境，首先要家庭和睦。
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