從定義上看，自閉癥譜系障礙是一種廣泛性發(fā)育遲緩，伴隨社交情感方面的核心障礙。首先，自閉癥譜系也是發(fā)育遲緩的一種類型，兩大核心障礙是社交和刻板。
社交情感核心障礙會對個體發(fā)展有什么影響呢？
在孩子初生時，對一切充滿好奇，喜歡家人的逗樂，繼而會去關(guān)注和模仿，這是學(xué)的最基本能力。而自閉癥孩子天然不具備這些本能，以致于錯失早期通過和他人學(xué)的機(jī)會。他們關(guān)注物不關(guān)注人、眼神注視差、不能正確運(yùn)用肢體動作交流、不善于模仿、興趣狹隘、喜歡恒定有規(guī)律的事物，對變化尤其排斥。隨著長大成人，他們可能會獨(dú)立生活、會掌握很多技能，高功能（智力正常）者還會在某些領(lǐng)域超出常人，但是核心障礙會或多或少伴隨。能力不錯者，在社交上，也會避免目光接觸、很難產(chǎn)生同理心、不能識別他人表情，行為欠妥說話耿直不分場合，只能懂得字詞的表面意思而聽不出“言下之意”。在刻板這個問題上，他們邏輯單一，對事物很難變通著去應(yīng)對。而對于變化，他們還是難以轉(zhuǎn)移和適應(yīng)，容易因此產(chǎn)生情緒。有些人還伴有明顯的刻板動作。這足以對社交融合產(chǎn)生難度。
從另一方面來說，孩子早期不會說話、運(yùn)動能力弱、動手能力差、自理不行、認(rèn)知不足，從長遠(yuǎn)來看都不是核心問題，有一定可能在后續(xù)發(fā)育過程中逐漸改善，或趕上。也不是說自閉癥就多么可怕，就算不能“治愈”，通過科學(xué)訓(xùn)練是有可能無限接近正常發(fā)育群體的，所以早期的干預(yù)和針對性的訓(xùn)練，無論是對自閉癥還是發(fā)育遲緩，都是非常必要的。
●3歲以下不輕易診斷●
自閉癥和發(fā)育遲緩，都是越小年齡干預(yù)效果越好。家長們的普遍心理都是希望“早診斷早干預(yù)”，抓住黃金期做康復(fù)訓(xùn)練。
以目前的診療技術(shù)，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，至少要求孩子在2歲以上才能確診。確診的意義就是要從孩子身上數(shù)種遲緩和異常中，準(zhǔn)確找到核心障礙之所在。
有些孩子，在課堂不守紀(jì)律不安坐，挑食，午睡難，不愛和小朋友玩甚至有攻擊行為，有頻繁的自我刺激行為，會重復(fù)說一句話，動手能力差，喜歡把玩具排列起來，做事情會堅持一個特定的順序，或伴有異于常人的感官感受。但是，憑這些單一條件并不足以判斷自閉癥譜系。
能通過幼兒園面試的自閉癥譜系孩子，通常智力遲緩不嚴(yán)重或完全正常，甚至家長會覺得他們“很聰明，就是還小”。但他們的社交能力會顯現(xiàn)出和其他能力明顯的不相稱：能聽懂指令，卻充耳不聞；視覺發(fā)育正常，卻幾乎沒有眼神對視；有語言，卻沒有主動語言、不用于溝通也不提問；在集體活動中，不關(guān)注其他孩子關(guān)注的事物、特立獨(dú)行，不模仿不跟隨，完全不能等待，對集體指令沒反應(yīng)，總是游離在集體之外，行為異常不被人理解，還有許多重復(fù)刻板的行為。
這時可以嘗試能否“轉(zhuǎn)移”孩子的注意力，若孩子對轉(zhuǎn)移和變化感到尤其不安，情緒爆發(fā)并且長時間難以控制，則應(yīng)視為“刻板”，譜系可能性大。舉幾個例子：孩子對換老師、換教室等顯示出強(qiáng)烈抗拒；整整一年都只玩一個玩具、用同一種玩法，不愿接受其他玩具等。單純發(fā)育遲緩的孩子，對變化的適應(yīng)性明顯強(qiáng)于自閉癥譜系，隨著發(fā)育也會越來越好。
綜上，單從一個或幾個特征判斷孩子是否自閉癥是不靠譜的，要從核心障礙來判斷，要從整個發(fā)育維度來判斷，還要有專業(yè)人員一定時間的觀察。
●干預(yù)內(nèi)容相似，重點(diǎn)不同●
不論是自閉癥譜系還是單純發(fā)育遲緩，需要康復(fù)的內(nèi)容大多就是：PT（大運(yùn)動）、OT（精細(xì)）、ST（言語）、感覺統(tǒng)合和認(rèn)知，自閉癥譜系還可以選擇有社交針對性的專業(yè)個訓(xùn)。
通常干預(yù)一段時間以后，進(jìn)步最慢的指標(biāo)就是核心障礙，而一旦核心障礙得到發(fā)展，其他能力可能隨之大幅提升。這也可以解釋為何有的孩子在小齡被疑為自閉癥譜系，經(jīng)過干預(yù)又被“脫帽”，因為語言和其他能力的進(jìn)步帶動了社交能力的發(fā)展，最初認(rèn)為的核心障礙被排除。
即使訓(xùn)練內(nèi)容相似，確定核心落后點(diǎn)仍然有著很大的意義，這為我們判斷孩子干預(yù)的方向、重點(diǎn)和順序提供了有力參考。就拿小明的例子來說，最初被診斷為自閉癥以后，我們把發(fā)展他的社交性放在了首位。
●不要輕易給任何人“判死刑”●
最后，尤其重要的一點(diǎn)是，對于小齡孩子，即使做出診斷也不要輕易給孩子“判死刑”。人的大腦在初期發(fā)展空間很大，只要往正確的方向，做好長期干預(yù)的心理準(zhǔn)備，程度差的孩子也能較大幅度改善；落后不多的孩子，有家人陪伴、積極應(yīng)對、在生活中多多體驗，就有望在學(xué)齡前趕上正常發(fā)育同齡人；也有的孩子，經(jīng)過密集干預(yù)一段時間發(fā)現(xiàn)被“誤診”。
我們的孩子也許就是慢一點(diǎn)，整個發(fā)展軌跡，都和其他孩子一樣，家人要有足夠的耐心和信心。
作為家人，是首先需要“被干預(yù)”和學(xué)的人，調(diào)整好心態(tài)，然后學(xué)必要的相關(guān)育兒知識。不僅要學(xué)“干預(yù)”方面的常識，還要了解正常發(fā)育的孩子的發(fā)育途徑。統(tǒng)一戰(zhàn)線，和孩子一起成長。畢竟，孩子的未來空間有多大，家人具有舉足輕重的影響。
作為家人，也是首先需要被“照顧好”的人，人的一生有很長，也有很多要去體驗和經(jīng)歷，不要因為孩子的“特殊”而覺得自己這輩子就完了。慢慢嘗試在“照顧好自己”和“照顧好孩子”、“自己的空間”和“家人的空間”之間尋求平衡。最好的成長環(huán)境，首先要家庭和睦。
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