(2)舌的訓(xùn)練
①舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
包括舌的前伸和后縮、舌上舉抵上腭、向后卷舌，以及舌向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。利用咀嚼運(yùn)動(dòng)、吸吮動(dòng)作，使舌與口唇動(dòng)作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動(dòng)作。
舌向前伸階段，使患兒口張開，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現(xiàn)舌伸出舔物的動(dòng)作，并能自行控制。
舌向前，后、左、右動(dòng)作階段，用蜂蜜涂在口周，鼓勵(lì)患兒出現(xiàn)伸舌舔糖的動(dòng)作。
此外也可以用壓舌板做被動(dòng)抵抗訓(xùn)練。如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對舌的運(yùn)動(dòng)都有促進(jìn)作用。
②改善口腔感覺
正常小兒常常把物品放在口內(nèi)，通過口腔能感覺物體的形狀和特點(diǎn)，而運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于口腔的感覺功能障礙，不能辨別口內(nèi)物體的形狀，所以要改善口腔感覺，常用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進(jìn)行刺激，使之獲得感覺的經(jīng)驗(yàn)。治療師常用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進(jìn)行不同部位的按摩，這對于調(diào)動(dòng)口唇、舌、軟腭的動(dòng)作十分有利，對發(fā)育也會(huì)起到積極作用。
③對伴有不隨意運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練
利用拮抗肌互相抵抗作用調(diào)節(jié)其相互間平衡，如調(diào)節(jié)舌的上下運(yùn)動(dòng)時(shí)，可讓患兒伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主動(dòng)肌與拮抗肌平衡，使舌運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定。
輕觸法：當(dāng)令患兒作噘嘴和咧嘴的隨意動(dòng)作時(shí)，語言療法師可用手指輕觸口唇或用手指輕觸患兒的兩腮，這樣可以抑制其不隨意運(yùn)動(dòng)，緩解口唇口角的抽動(dòng)，并逐漸達(dá)到自我控制的能力。
④發(fā)音訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的構(gòu)音障礙個(gè)體差異很大，應(yīng)具體情況具體分析，制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)既要有近期目標(biāo)，又要有遠(yuǎn)期目標(biāo)。構(gòu)音訓(xùn)練要按照語言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患兒已能發(fā)出的音，先從容易構(gòu)音的音開始，如唇音b、p、m等，然后再進(jìn)行較難的發(fā)音訓(xùn)練，如軟腭音k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。也可按先訓(xùn)練發(fā)元音，如a、u等，然后訓(xùn)練發(fā)輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba、pa、ma、fa等。訓(xùn)練時(shí)要讓患兒用眼睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，熟練掌握以后，就采用元音+輔音+元音的形式，如ama、apa等繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到單詞和句子的練習(xí)。在訓(xùn)練發(fā)音清晰的同時(shí)，也要注意音量，語調(diào)和韻律的控制。
⑤發(fā)聲訓(xùn)練
先發(fā)雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時(shí)，患兒可通過視覺、聽覺作用，聽著訓(xùn)練師發(fā)出的音，用跟睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，在訓(xùn)練中不斷地鼓勵(lì)練習(xí)口唇的張開閉合動(dòng)作，每秒要求達(dá)到3～4次以上。如果達(dá)不到以上的要求時(shí)，語言訓(xùn)練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。
其次要進(jìn)行軟腭音k、g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，患兒可采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處(相當(dāng)舌根部)，同時(shí)鼓勵(lì)患兒發(fā)音，當(dāng)手指或壓舌板從舌根拿掉時(shí)則發(fā)出k、g音。
最后進(jìn)行齒音、舌齒音t、d、n的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患兒的姿勢很重要，可以采用患兒仰臥位，四肢伸展，治療師托起患兒的頭部，略向前屈，或患幾取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干里一條直線，或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈。總之不論取哪種姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈時(shí)才能使下頜受到由下至上的壓迫，使下頜被動(dòng)地上推，訓(xùn)練師發(fā)音的同時(shí)令患兒模仿，或用手指固定舌，然后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼氣經(jīng)過鼻腔時(shí)發(fā)出n音。發(fā)音訓(xùn)練從雙唇音開始，如p、b、m，再與元音結(jié)合，形成pa、ba、ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa、ABA、ama等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。
⑥持續(xù)發(fā)音
構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時(shí)間，由單個(gè)元音過渡到2―3個(gè)元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。在訓(xùn)練時(shí)要求患兒做鼓腮、吹氣、吸入、呼出的動(dòng)作，對發(fā)音很有幫助。
⑦做克服鼻音化的訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)音時(shí)咽腭部不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音。這種鼻音化的構(gòu)音明顯影響語音的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以對運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹笛子、吹氣球、吹小喇叭，或者訓(xùn)練患兒用力發(fā)“啊”音或發(fā)“卡”音，這樣可促進(jìn)軟腭肌收縮和上舉，增強(qiáng)軟腭肌張力及運(yùn)動(dòng)機(jī)能，促進(jìn)咽腭部正常閉合，克服鼻音。
H.訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律
運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒有重音變化，缺少抑揚(yáng)頓挫的變化，所以要訓(xùn)練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進(jìn)行，擴(kuò)大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓(xùn)練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)。為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻律。
2、語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練治療
(1)語言發(fā)育遲緩的類型
①語言符號障礙
主要是未掌握語言符號，訓(xùn)練的目的是通過各種語言符號、手勢、兒語使患兒掌握語言符號，建立人際交流的基礎(chǔ)，然后再做理解符號的訓(xùn)練。
②語言表達(dá)障礙
患兒不能用語言表達(dá)意愿，這部分患兒訓(xùn)練的目的要以表達(dá)為目標(biāo)，在訓(xùn)練時(shí)與語言的理解能力相配合，有手勢語、語言的實(shí)地訓(xùn)練，使患兒獲得語言表達(dá)能力。
③語言水平落后于同齡兒
這一部分患兒占運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的大多數(shù)、表現(xiàn)語言水平落后，符號理解障礙，表達(dá)障礙，所以要加強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)語言的理解與表達(dá)能力，促進(jìn)語言發(fā)育。
④理解語言符號但不能表達(dá)
對這一部分患兒訓(xùn)練的目標(biāo)是在加強(qiáng)語言理解的基礎(chǔ)上，提高語言的表達(dá)能力，開始可采用手勢語訓(xùn)練，然后再進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練。
⑤語言交流態(tài)度障礙
這部分患者可以理解語言符號，有一定表達(dá)能力，但是有交流的態(tài)度障礙，性格孤僻，怕人，不能與人交流，訓(xùn)練時(shí)要重點(diǎn)從交流態(tài)度上下工夫。
語言發(fā)育遲緩的患兒，多數(shù)全身的運(yùn)動(dòng)功能也落后或有不同程度的障礙存在，因此在進(jìn)行語言療法的同時(shí)，要配合做理學(xué)療法、作業(yè)療法的訓(xùn)練，對語言發(fā)育遲緩的患兒會(huì)有更大的幫助。
(2)語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練必須根據(jù)其所處的階段制定具體的康復(fù)計(jì)劃和訓(xùn)練方法。訓(xùn)練中要注意雙向發(fā)展，即先橫向擴(kuò)展，再縱向提高。如學(xué)說名詞“帽子”、“手套”、“褲子”等(橫向發(fā)展)，進(jìn)一步增加詞匯“黃帽子”、“紅手套”、“藍(lán)褲子”(縱向提高)。
①游戲療法
對于年齡較小的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童，要注意在游戲的過程中學(xué)習(xí)語言，在不同的發(fā)育階段加入不同的游戲內(nèi)容，使患兒在游戲時(shí)應(yīng)用自己學(xué)過的詞匯和語句，促進(jìn)交流行為的發(fā)展。
②手勢符號的訓(xùn)練
手勢符號是利用本人的手勢作為一定意義的示意符號，可通過手勢符號來表達(dá)自己的意愿，與他人進(jìn)行非語言的交流。對中、重度語言發(fā)育遲緩的兒童或語言符號未掌握的兒童以及表達(dá)困難的兒童均可將手勢語作為表達(dá)訓(xùn)練的導(dǎo)人方式，逐步過渡到用幼兒語、口語進(jìn)行表達(dá)的目標(biāo)。
③文字訓(xùn)練
正常兒童的文字學(xué)習(xí)是在全面掌握了語言的基礎(chǔ)上再進(jìn)行的學(xué)習(xí)。但對于語言發(fā)育遲緩的兒童言語學(xué)習(xí)困難時(shí)，如果將文字符號作為語言行為形成的媒介是一種非常有效的學(xué)習(xí)方法。另外還可以作為言語的暫時(shí)代替手段。文字訓(xùn)練適用于：言語理解與表達(dá)的發(fā)育均遲緩的兒童;言語理解好而表達(dá)困難的兒童;既有以上原因又伴有構(gòu)音障礙、說話清晰度低下的兒童。文字訓(xùn)練的順序?yàn)槲淖中螤畹谋鎰e一文字符號與意義的結(jié)合一文字符號與音聲的結(jié)合一文字符號與意義、音聲的構(gòu)造性對應(yīng)的結(jié)合。
④交流訓(xùn)練
交流訓(xùn)練不需要特殊教材，主要是根據(jù)兒童的發(fā)育水平選用合適的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。交流訓(xùn)練不僅可以在訓(xùn)練室中進(jìn)行，在家中、社會(huì)中應(yīng)隨時(shí)隨地進(jìn)行，應(yīng)盡可能幫助患兒參與家庭和社會(huì)的活動(dòng)，鼓勵(lì)他和其他小孩一起玩，鼓勵(lì)他和其他小孩一樣活動(dòng)。增進(jìn)其社會(huì)交往的能力。注意不要把表達(dá)的手段只限定在語言上，要充分利用手勢語，表情等可能利用的隨意運(yùn)動(dòng)，隨著日常生活交流能力的提高，會(huì)大大地促進(jìn)語言的發(fā)育，為將來兒童能進(jìn)入社會(huì)作準(zhǔn)備。
