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近些年
隨著大眾防癌意識(shí)的加強(qiáng)
和胸部低劑量CT的普及
肺結(jié)節(jié)的檢出率也逐年升高
不少患者CT報(bào)告上
寫(xiě)著“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣
當(dāng)你看到這幾個(gè)字是
會(huì)不會(huì)瞬間緊張起來(lái)
磨玻璃結(jié)節(jié)
一定預(yù)示著不良的結(jié)局嗎?
目前已成為困擾了
很多人的難題
今天就和大家好好聊聊
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)那些事!
一、肺結(jié)節(jié)的分類
肺結(jié)節(jié)按密度分類,可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)和純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)。
其中純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)又稱非實(shí)性結(jié)節(jié),其內(nèi)部不含有實(shí)質(zhì)成分。
混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié),其內(nèi)既有磨玻璃密度影,又含有實(shí)質(zhì)成分。
臨床上遇到最多的就是混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)和純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)。
二、什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?
所謂的肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN),主要是指在CT肺窗上的淡云霧狀結(jié)節(jié)影,其內(nèi)可見(jiàn)正常穿行的支氣管和血管影,狀似磨砂玻璃而得名。其病理學(xué)基礎(chǔ)是肺泡壁增厚、肺泡腔被細(xì)胞、滲出物及組織碎片充填、替換,氣體吸收減少導(dǎo)致肺泡塌陷。
磨玻璃結(jié)節(jié)是一種非特異性的影像學(xué)表現(xiàn),只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變,都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié)。即磨玻璃結(jié)節(jié)只是一種影像學(xué)上的一種客觀描述,不代表疾病本身或預(yù)示病情的走向。
三、肺磨玻璃結(jié)節(jié)也有“好”“壞”之分
良性磨玻璃結(jié)節(jié)
局灶性間質(zhì)性纖維化、局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、肺泡及其間質(zhì)機(jī)化、肺泡萎陷等,在CT上均可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。
此外,感染引發(fā)的炎癥、出血及水腫、支氣管鏡或經(jīng)胸肺活檢所造成局灶性肺損傷,短期內(nèi)肺上也可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。
癌前病變
不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)。
惡性磨玻璃結(jié)節(jié)
主要為微浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性黏液腺癌等多種病理表現(xiàn)。
病灶越大,實(shí)性成分越多,其惡性可能性越大。
四、定期隨訪肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者
對(duì)發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行定期隨訪是整個(gè)治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié),掌握合理的隨訪時(shí)間間隔也是非常有必要的。
對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的GGN應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。推薦在結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)后的3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查。
若結(jié)節(jié)明顯縮小,則考慮良性病變可能。
若無(wú)高危因素(如年齡>40歲、吸煙史及二手煙暴露史、肺癌家族史、慢性阻塞性肺病等)則無(wú)需常規(guī)隨訪胸部CT。
若復(fù)查結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化,對(duì)于直徑小于8 mm的GGN,可每半年或1年隨訪一次;
對(duì)于直徑大于等于8 mm邊界清楚的GGN,可適當(dāng)縮短隨訪時(shí)間間隔至6個(gè)月。
對(duì)于外周優(yōu)勢(shì)部位的疑似AIS或MIA病變,也可考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。
若結(jié)節(jié)明顯增大,疑似MIA病變,考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。
五、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的四種結(jié)局
結(jié)節(jié)復(fù)查消失
此類多為炎癥性結(jié)節(jié),可以通過(guò)抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收,甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。
所以,首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié),先等等,別著急手術(shù),有些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收。
結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不變,保持穩(wěn)定
這種情況最常見(jiàn),在復(fù)查的過(guò)程中,只要沒(méi)有體積增大和密度增加,大多數(shù)可以繼續(xù)安心觀察。
長(zhǎng)期穩(wěn)定,可能伴隨終生。這種長(zhǎng)期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié),很多人有焦慮心理,需要慢慢克服。即使是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)也不必焦慮。
復(fù)查結(jié)節(jié)進(jìn)展,需要積極治療
這類結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大(混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加,也提示進(jìn)展),提示惡性結(jié)節(jié)可能性大,就需要胸外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)治療。
如不定期復(fù)查
少部分可發(fā)展成晚期肺癌
如果查出肺結(jié)節(jié),不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查,只憑保持心情愉悅,或者某些偏方,就有可能出現(xiàn)這種情況。
這種是最遺憾的,原本通過(guò)科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止,可以治愈。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸外科介紹
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸外科創(chuàng)建于2000年,是昆山地區(qū)率先開(kāi)展胸部疾病外科治療的科室之一。科室堅(jiān)持以“微創(chuàng)化技術(shù)、胸部腫瘤多維度治療”為核心發(fā)展方向,全面診治各類肺部腫瘤、縱膈腫瘤、食管良惡性疾病及其他胸外科常見(jiàn)疾病和疑難危急重癥,臨床救治水平一流。
胸外科團(tuán)隊(duì)崇尚德高醫(yī)粹、尚新至善,以實(shí)干篤定前行,現(xiàn)已成熟開(kāi)展高質(zhì)量的胸外科疾病診斷和治療、各項(xiàng)專科特色高新技術(shù)。
科室開(kāi)設(shè)肺結(jié)節(jié)、胸外科門(mén)診,并與上海胸科醫(yī)院長(zhǎng)期合作,定期組織知名專家會(huì)診。目前,常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)、胸壁腫瘤、縱隔及食管良惡性腫瘤手術(shù)、肺大皰切除術(shù),CT引導(dǎo)下肺腫瘤微波消融術(shù)以及肺癌、食道癌等胸部腫瘤的規(guī)范性綜合治療,如免疫、靶向治療等。
來(lái)源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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