[百姓話題]金杏病例|頻繁發(fā)作仍拖10余年，這個刀終于開了 [復(fù)制鏈接]

掃描到手機

論壇小編教你如何掃二維碼

• FEV1：是指用力呼氣第一秒末所呼出的氣量，簡稱1秒量。

• 實測值/預(yù)測值：簡稱1秒率，是判斷有無呼氣氣流阻塞及其程度的最常用肺功能指標。正常參考值為>70%。

• PaO₂：氧分壓，氧分壓是血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，動脈血壓分壓正常值為80-100mmHg。

近日，外一科就收治了這樣一位呼吸科的老病號，兩個月前，老姚（化名）剛于呼吸科出院，出院診斷：支氣管擴張伴感染、慢性支氣管炎、肺氣腫，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞桿菌。

此次因膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石收治入院，其實患者的膽結(jié)石也是他的“老難題”了，前些年就想積極手術(shù)，奈何肺功能太差，輾轉(zhuǎn)幾次無果。除了手術(shù)本身的風(fēng)險以外，圍手術(shù)期心肺意外的風(fēng)險很大，很有可能手術(shù)后氣管插管拔管困難，需進ICU呼吸機支持。術(shù)后也同樣存在肺不張、肺部感染、心衰等并發(fā)癥。

每個并發(fā)癥對于患者來說都是難以承受的打擊。但此次腹痛，若不積極手術(shù)，膽總管結(jié)石進一步發(fā)展為化膿性膽管炎，病情則有可能會危及生命！

考慮患者近階段生活可自理，飲食正常，活動量尚可，肺部疾病相對穩(wěn)定，對手術(shù)有相對禁忌。與患者的兒子交流溝通后，患方表充分理解并愿積極配合。

在完善術(shù)前準備及與麻醉科、肺病科相關(guān)科室會診討論后，外一科顧卯林主任團隊為患者行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+膽總管一期縫合術(shù)。

術(shù)后患者充分配合，早期下床、護理團隊積極翻身拍背、體位引流促排痰。直至術(shù)后第四天的時候終于咳痰變少，患者正在慢慢康復(fù)中。

肺功能差到什么程度不能手術(shù)，臨床很難把握，一般將肺功能分為三級，該患者屬于最重的第三級。患者因年齡增長、肺功能問題等因素使得患者病情將變得比較棘手。因此，外一科團隊也在挑戰(zhàn)極限，如同闖過刀山火海般積極應(yīng)對困難！既然家人們充分信任，那么我們就要奉獻出外科醫(yī)生的大醫(yī)精神赤子情懷，展示出外科醫(yī)生的求真求實不懈追求，也體現(xiàn)出外科醫(yī)生的使命，擔(dān)當與責(zé)任。所幸老先生術(shù)后恢復(fù)非常順利，所有的預(yù)案都沒有用上。

近年，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥已成為常見病、多發(fā)病，其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者占10%～15%。

原發(fā)性膽管結(jié)石成因較為復(fù)雜，以膽紅素鈣或膽固醇為主要成分。目前肝外膽管結(jié)石的典型癥狀包括右上腹部絞痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸，即夏科氏三聯(lián)征。因膽總管結(jié)石長期存在，若處理不及時，可繼發(fā)膽汁性肝硬化、膽道感染、急性胰腺炎等，甚至引起梗阻性化膿性膽管炎，導(dǎo)致死亡。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石應(yīng)積極手術(shù)治療。過去膽總管結(jié)石多行開腹手術(shù)，雖然操作直觀、術(shù)野清晰，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)大、并發(fā)癥多等缺陷。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)+乳頭括約肌切開+網(wǎng)籃取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)已廣泛用于臨床，但有較多缺陷，如破壞十二指腸乳頭功能、并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)結(jié)石等。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)是目前膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主流治療手段。腹腔鏡技術(shù)由于視野放大，可有效保護腹腔微環(huán)境，減少出血量，術(shù)后創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)更小。腹腔鏡手術(shù)中根據(jù)是否放置T管，又細分為兩種，即留置T管與一期縫合。一期縫合能有效減少T管引起的膽汁與電解質(zhì)丟失，利于胃腸功能恢復(fù)；同時更符合人體生理結(jié)構(gòu)，避免留置T管帶來的不便，有效減少T管引起的膽道感染等相關(guān)并發(fā)癥，更符合加速康復(fù)外科理念。