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[百姓話題]婁江醫(yī)學(xué)丨吳德蕓學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：水腫病 [復(fù)制鏈接]
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樓主發(fā)表于: 2024-06-07 , 來(lái)自:江蘇省

前言

昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!

水腫病

患者，女，42歲。

主訴：雙下肢伴顏面水腫2年余。今年年初，患者出現(xiàn)雙下肢水腫，面部稍浮腫，未就醫(yī)診治。近2月水腫有所加重，故而就診。

刻下：雙下肢及面部稍腫，腰酸痛，惡熱，自汗，口干口苦，頭昏，納一般，反酸，夜寐入睡困難，夜尿3—5次，大便偏干，日行1—2次，舌質(zhì)紅，邊齒痕，苔黃膩，脈細(xì)。

既往有高血壓病史7年，口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd+厄貝沙坦片0.15g qd，血壓控制可。

輔助檢查：2020年9月9日尿常規(guī)：蛋白質(zhì) +，尿紅細(xì)胞 3+/Hp；血生化：肌酐 44μmol/L，白蛋白 44g/L。

病屬

水腫病

證屬

脾虛濕熱證

治以

補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)陰清熱

給予方藥

生黃芪

云茯苓

生地黃

牡丹皮

連翹

桃仁

15g

10g

15g

10g

炒黨參

石斛

紫草

粉萆薢

知母

15g

10g

炒白術(shù)

玉竹

茜草

金銀花

白茅根

10g

15g

共7付，每日1付，水煎400ml，分兩次早晚溫服。

二診

七日后復(fù)診，病史：諸證較前減輕，雙下肢及顏面水腫較前消退，仍覺(jué)腰痛，痛有定處，舌苔薄黃，舌下脈絡(luò)瘀滯，脈細(xì)澀。

輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白質(zhì) -，隱血－。

給予方藥

首診藥方中加白芍15g，紅花5g，當(dāng)歸10g，川芎10g。共7付，每日1付，水煎400ml，分兩次早晚溫服。

結(jié)案語(yǔ)

慢性腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。中醫(yī)歸屬于“水腫”“腰痛”“虛勞”“腎風(fēng)”“血尿”“癃閉”“關(guān)格”“尿濁”等范疇。其發(fā)病主要是與肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)有關(guān)。本例患者系中年女性，初診時(shí)熱象較顯，陰液虧耗，故而從“濕熱、陰虛”論治，方中以石斛、玉竹、生地黃配合金銀花、連翹、知母養(yǎng)陰增液，清熱瀉火，并輔以補(bǔ)氣健脾。二診時(shí)患者腰痛，舌下脈絡(luò)瘀滯，加用白芍行氣止痛，紅花、當(dāng)歸、川芎活血止痛。吳德蕓先生從醫(yī)50余載，師從吳門醫(yī)派王定安老先生，并于20世紀(jì)90年代在上海中醫(yī)藥大學(xué)陳以平教授支持下在昆山市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)立腎病專科。在中醫(yī)腎病理論方面，提出了從“濕熱、濕濁”治療慢性腎炎蛋白尿，從“肝郁化火”治療血尿，從“氣虛、濕瘀”論治慢性腎衰竭，從“陰虛、熱蘊(yùn)”治療糖尿病腎病等。對(duì)于本例病案體現(xiàn)了吳老對(duì)于慢性腎炎脾腎兩虛，氣滯血瘀的基本辨證思路，充分表現(xiàn)出“診法細(xì)致入微，善辨陰陽(yáng)，直入病機(jī)重點(diǎn)，辨證施治，治法處方用藥，精簡(jiǎn)不繁，靈活加減”的專家特質(zhì)。

吳德蕓，副主任中醫(yī)師，師從昆山市名醫(yī)王定安先生，先后于玉山醫(yī)院(現(xiàn)昆山市第二人民醫(yī)院)、花橋衛(wèi)生院(現(xiàn)昆山市中醫(yī)西結(jié)合醫(yī)院)、昆山市中醫(yī)醫(yī)院工作至今。從醫(yī)50載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類腎臟疾病，提出并總結(jié)了從“腎虛濕熱”治療慢性腎炎，從“腎虛濕瘀”治療慢性腎衰的理論。

其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研發(fā)的清腎A/B片治療蛋白尿、血尿效果卓著，已做成自制藥在臨床推廣應(yīng)用，并已發(fā)表論文、申請(qǐng)課題。

工作室團(tuán)隊(duì)有主任中醫(yī)師1名，副主任中醫(yī)師3名，主治中醫(yī)師2名。團(tuán)隊(duì)針對(duì)急、慢性腎炎、腎功能不全、腎衰病等各類腎臟病開(kāi)展傳統(tǒng)中藥湯藥，傳統(tǒng)冬季、四季膏方以及足浴、中藥敷貼等中藥內(nèi)服外治，配合營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院

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2024-06-07

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