[百姓話題]金杏病例丨1毫米的針眼“干掉”8厘米的囊腫！這技術(shù)你了解么？ [復(fù)制鏈接]

掃描到手機(jī)

論壇小編教你如何掃二維碼

34歲的徐先生患有甲狀腺結(jié)節(jié)多年，今年2月起自覺頸部有個“鼓包”，并伴有不適感，于是來到了昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診就診。

超聲檢查后發(fā)現(xiàn)徐先生頸部“鼓包”為甲狀腺結(jié)節(jié)出血后改變�？紤]到患者的年齡及明確拒絕手術(shù)的強(qiáng)烈要求，臨床醫(yī)生建議徐先生選擇超聲介入微創(chuàng)治療。

超聲介入亞�？仆鯐悦鞲敝魅吾t(yī)師對患者再次進(jìn)行超聲評估，確認(rèn)患者頸部“鼓包”大小4*3*4cm，幾乎為囊性，邊緣伴有少許實性結(jié)構(gòu)，適合超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療，但謹(jǐn)慎起見，術(shù)前有必要對邊緣實性結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，確認(rèn)良性后方可行抽液硬化治療。

細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果證實為良性后，超聲介入團(tuán)隊王曉明副主任醫(yī)師與朱帆主治醫(yī)師通力合作，在超聲實時引導(dǎo)下用一根1mm左右的細(xì)針對患者頸部“鼓包”進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，抽出暗紅色液體30ml，部分送檢行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。后用生理鹽水對囊腔進(jìn)行多次沖洗置換，直至沖洗液達(dá)清亮后抽出，注入聚桂醇（新型化學(xué)硬化劑）反復(fù)沖洗多次，靜置5分鐘后抽出囊液，此時囊液顯示為酒紅色，證明硬化效果比較好，最后再次注入聚桂醇后留置。

術(shù)后患者頸部僅有一針眼，即刻感覺頸部鼓包消失不見，自行步入留觀室，當(dāng)日即回家，未影響其生活和工作。

三個月后超聲復(fù)查，頸部“鼓包”僅為一不足1cm結(jié)節(jié)，體積縮小率高達(dá)90%。患者徐先生對此非常滿意！

無獨有偶，家住城東的趙老先生時感右腰酸脹，到附近醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)右腎有一個7.0*6.4cm的巨大囊腫，這成了老趙的一塊心病。兒女們也為老父親的囊腫四處求醫(yī)，最后慕名來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入門診尋求幫助。

超聲介入張軼亮主治醫(yī)師了解老趙的病情后立刻為其超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右腎囊腫確實很大，已經(jīng)壓迫了周圍腎組織。

考慮到老趙年事已高，行動不便，王曉明副主任醫(yī)師當(dāng)即電話聯(lián)系泌尿外科，安排其住院，并行CTU（尿路造影）、血凝等術(shù)前常規(guī)檢查，第二日在局部浸潤麻醉下進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化治療。

整個治療過程不到30分鐘。老趙下手術(shù)臺后連連稱贊現(xiàn)在的治療技術(shù)真厲害，一點都沒感到疼痛。術(shù)后觀察24小時無明顯不適即出院回家。

一個月后，老趙復(fù)查發(fā)現(xiàn)右腎囊腫已經(jīng)縮小到1cm以內(nèi)，體積縮小率高達(dá)99%，老趙表示非常滿意。

14歲女生小黃因小腹不適由母親帶至昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科就診，超聲檢查后發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有一個8.0*7.2cm的巨大囊腫。由于正值初三備考的關(guān)鍵時期，如何解決囊腫還不能耽誤復(fù)習(xí)迎考，這成了選擇手術(shù)方式的關(guān)鍵點。

在醫(yī)生和家屬的再三溝通下，家屬決定選擇超聲引導(dǎo)下介入治療。

超聲介入團(tuán)隊聯(lián)合婦科對患者進(jìn)行全面綜合評估后，認(rèn)為超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療是其最佳選擇。待一系列術(shù)前常規(guī)檢查后，在局部浸潤麻醉下進(jìn)行囊腫穿刺抽液硬化治療。

治療過程中，利用一步法置入一根“6F的豬尾巴管”，共抽出淡黃色液體220ml，部分送檢行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。后用生理鹽水對囊腔進(jìn)行多次沖洗達(dá)清亮后抽出，注入40ml聚桂醇反復(fù)沖洗后留置，隔日抽出囊液50ml，此時囊液顯示為酒紅色，證明硬化效果較好，繼續(xù)留置2日待負(fù)壓球內(nèi)基本無引流液后拔管。

整個治療過程順利，患者無明顯不適，未影響其正常復(fù)習(xí)迎考。三月后腹部超聲檢查，右附件區(qū)囊腫已完全吸收。

囊腫來源于人體皮膚、皮下或臟器組織，多數(shù)囊腫無需治療，如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大，伴有對周圍組織器官的壓迫癥狀,導(dǎo)致患者隱痛、脹痛或者臟器功能改變等情況，則需要及時治療。相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)或腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫硬化治療技術(shù)，具有微創(chuàng)精準(zhǔn)、療效確切、高性價比的獨特優(yōu)勢，已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，成為目前臨床首選的微創(chuàng)治療方法。

該治療方法是通過超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將一根很細(xì)的穿刺針刺入囊腫，抽出囊液，用生理鹽水沖洗后，注入聚桂醇硬化劑進(jìn)行硬化治療，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁內(nèi)皮細(xì)胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。在保證手術(shù)安全和治療效果的同時，能以最小損傷的微創(chuàng)方法，達(dá)到減少患者痛苦，改善囊腫引起的臨床癥狀，恢復(fù)臟器形態(tài)與結(jié)構(gòu)，同時最大限度保留臟器功能，達(dá)到不留瘢痕并且美容加速康復(fù)以及改善生活質(zhì)量的治療效果。

1、肝、腎囊腫：①肝、腎囊腫≥5 cm；②囊腫伴有出血及（或）感染者；③囊腫伴有壓迫等癥狀者；④既往治療后復(fù)發(fā)，伴有壓迫癥狀或最大直徑≥5 cm 者；⑤復(fù)雜性肝囊腫，肝包蟲囊腫C0、C1型；⑥復(fù)雜性腎囊腫，CT 檢查 Bosniak 分型I型、II型者；⑦多囊肝、多囊腎較大囊腫造成壓迫癥狀者。

2、甲狀腺囊腫：①超聲提示良性的囊性結(jié)節(jié)或以囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)（囊性部分>50%），最大直徑≥2 cm；②行囊液脫落細(xì)胞學(xué)和實性部分細(xì)胞學(xué)檢查，或術(shù)前組織學(xué)活檢病理證實為良性結(jié)節(jié)；③具有結(jié)節(jié)相關(guān)疼痛、壓追癥狀或（和）影響美容。

3、卵巢囊腫：卵巢單純性囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等良性病變及盆腔包裹性積液等疾病。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)及引流淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺術(shù)。

• 各種淺表腫塊、肝、肺等實質(zhì)臟器的組織學(xué)穿刺活檢術(shù)。

• 胸腔積液、腹腔積液及各部位膿腫穿刺置管引流術(shù)。

• 腎盂造瘺術(shù)。

• 肝、腎、卵巢及甲狀腺囊腫的穿刺抽液硬化治療術(shù)。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)及肝轉(zhuǎn)移瘤熱消融術(shù)。