子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球發(fā)病率逐年上升，內(nèi)膜癌患者盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）手術(shù)病理分期的重要指標(biāo)，可評(píng)估腫瘤預(yù)后和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。

張女士希望術(shù)后能盡快回歸家庭、工作。而傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式腹部切口長(zhǎng)，系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。

早期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不足10%，多數(shù)患者切除的淋巴結(jié)沒(méi)有癌轉(zhuǎn)移，因此，大多數(shù)患者不能從系統(tǒng)淋巴結(jié)切除手術(shù)中獲益，卻要承擔(dān)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可獲得最早且最可能腫瘤轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)，可避免淋巴結(jié)過(guò)度切除，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而3D腹腔鏡在具備上述優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，手術(shù)中解剖層次更為清晰，更有利于鏡下精細(xì)操作，在微創(chuàng)外科中應(yīng)用日趨廣泛。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論和評(píng)估，昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)最終為張女士制定了手術(shù)方案——“3D腹腔鏡下筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù)”。

▲手術(shù)示意圖

術(shù)前半小時(shí)內(nèi)宮頸注射納米碳為示蹤劑，納米碳具有極高的淋巴系統(tǒng)趨向性、示蹤清晰準(zhǔn)確、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單。示蹤劑完全彌散于全宮頸的淋巴管網(wǎng)內(nèi)，能很好示蹤腫瘤區(qū)域的淋巴引流。

術(shù)中使用納米碳成功顯影“盆腔前哨淋巴結(jié)”，并完整切除送檢。術(shù)中冰凍提示淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，隨后為張女士行筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)。

▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)正在為患者手術(shù)

經(jīng)過(guò)細(xì)致、高效的團(tuán)隊(duì)合作，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第一天張女士下床自如，第二天已在病床上遠(yuǎn)程辦公，第四天出院！張女士對(duì)本次就醫(yī)經(jīng)歷非常滿意，她對(duì)中醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)縝密的圍術(shù)期管理和精湛的醫(yī)術(shù)高度贊揚(yáng)，并表示衷心的感謝。

▲患者術(shù)后病理報(bào)告

術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜樣腺癌（FIGO分級(jí) 1級(jí)），腫塊大小2.5cm×2cm×1.5cm，癌組織浸潤(rùn)淺肌層（＜1/2肌層）。未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)束侵犯。前哨淋巴結(jié)及宮旁均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜樣腺癌FIGO2023 IA2期）。這意味著張女士術(shù)后無(wú)需后續(xù)的補(bǔ)充治療，只需要按要求常規(guī)隨訪。

“以人為本，因人施治”，每位患者都需進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估治療，并不是所有子宮內(nèi)膜癌患者均可行前哨淋巴結(jié)定位活檢術(shù)，部分特殊類型的子宮內(nèi)膜癌、合并有高危因素、術(shù)前影像學(xué)提示有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等這類情況的患者，就不符合施行此類手術(shù)的條件。“黑”科技的應(yīng)用，對(duì)于婦科腫瘤疾病具有重要意義，該技術(shù)的成功開展標(biāo)志著昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階！