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      [昆山要聞]省賽二等獎!昆山市一醫(yī)院青年外科醫(yī)師職業(yè)技能在賽中大放光彩 [復制鏈接]

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      樓主  發(fā)表于: 2024-11-05 , 來自:江蘇省0==

      10月25日-26日,醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學會第十屆外科學分會第一次青年醫(yī)師專題學術(shù)會議的青年醫(yī)師病例分享賽,分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過,作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進入決賽,并榮獲大賽二等獎。

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      病例分享

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      患者為一名32歲的年輕男性,因肛門部潮濕不適一年就診,直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙,無明顯排便習慣改變,無腹痛、發(fā)熱等癥狀,門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷。

      腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊,腸腔狹窄,腸鏡已不能通過,但活檢病理未找到腫瘤組織,僅提示炎癥,腹部增強CT提示結(jié)腸肝曲癌,PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。

      楊潔:影像檢查提示惡性腫瘤,但是病理沒有找到腫瘤組織,從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,但當時最重要的是解除患者的腸腔梗阻。

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      在肛腸外科主任王永強的帶領(lǐng)下,肛腸外科團隊多次討論決定,予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大,質(zhì)地硬,組織水腫嚴重,惡性腫瘤不能排除,遂以腸系膜上靜脈為導向行全結(jié)腸系膜切除術(shù),手術(shù)困難但進展順利。

      術(shù)后患者恢復良好,排氣后按計劃指導進食。但在進食后,患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐,腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴張,但無明顯腸梗阻,診斷為術(shù)后胃癱綜合征,考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結(jié)腸切除術(shù)時迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點損傷有關(guān)。科室聯(lián)合消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、營養(yǎng)科等多學科共同探討,李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法,患者胃排空障礙在持續(xù)1個月后終于得以緩解,恢復了正常胃腸道功能。

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      患者的腸梗阻解除了,診療再一次聚焦到診斷,經(jīng)反復推演、討論,綜合遠程病理會診意見,終于明確診斷克羅恩病,而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實是炎性纖維假瘤。

      以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病,極為罕見!

      楊潔:每一次的治療,必須從精準的診斷開始。我們的診斷從開始到最后,一直有高度懷疑克羅恩病,但是缺少臨床診斷依據(jù),所以不能輕易診斷。遇到這樣的不典型案例,團隊始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”,最終才能為患者制訂精準化治療的方案。

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      克羅恩病——不死的癌癥

      Q1

      什么是克羅恩病?

      克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,屬于炎癥性腸病(IBD)。發(fā)病位置不固定,但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸,也可能影響腸外部位,如關(guān)節(jié)、皮膚、口腔和眼部。


      Q2

      克羅恩病有哪些癥狀?

      克羅恩病病情復雜,診斷缺少金標準,需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡及病理組織學檢查進行綜合判斷。常見癥狀有:

      腹痛:多見于右下腹或臍周,呈間歇性發(fā)作,常為痙性痛,或伴腹鳴。多在進食后癥狀加重,排便或肛門排氣后則可緩解。

      腹瀉:病程早期間歇性發(fā)作,后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多為糊狀便,一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時,可有里急后重癥狀和黏液膿血便。

      發(fā)熱:多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱,少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥,少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀,甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。

      營養(yǎng)不良:表現(xiàn)為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等,兒童期發(fā)病還可能導致生長發(fā)育遲緩。

      Q3

      克羅恩病為什么被稱為“不死的癌癥”?

      這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病。患者的消化吸收功能會受到影響,食物無法及時轉(zhuǎn)化為能量,生活質(zhì)量很難保證,也無法進行正常的體育鍛煉,甚至會影響工作、生活,不少患者備受折磨,因此也被稱為“不死的癌癥”。


      Q4

      克羅恩病的治療有哪些?

      克羅恩病目前無法根治,需終身治療。現(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀、延緩疾病進程和防治并發(fā)癥,當出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時,可能需要手術(shù)治療。

      Q5

      克羅恩病會傳染嗎?

      不會!但有一定遺傳傾向,如直系親屬患有克羅恩病,后代患病可能性大。


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      大賽回眸

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      本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對決,16位決賽選手橫跨胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個領(lǐng)域,與省內(nèi)外權(quán)威專家共聚一堂。

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      楊潔用生動、流暢的表達,結(jié)合清晰、有趣的幻燈片演示,娓娓道來,為大家展現(xiàn)了這一病例的特點,并結(jié)合文獻復習,具有良好的教學意義。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評。

      本次參賽獲獎不僅是對肛腸外科專業(yè)能力的肯定,更是對醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗。今后,醫(yī)院將進一步提升醫(yī)療技術(shù)水平,增強醫(yī)院綜合實力,不斷提高解決臨床實際問題的能力,努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。


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      昆山市第一人民醫(yī)院


      肛腸外科

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      昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級臨床重點專科(普外科),蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學會盆底疾病專業(yè)委員會主委單位。

      專科年門診量22000人次,年住院2600人次,年手術(shù)量2000人次,以結(jié)直腸腫瘤手術(shù)為核心技術(shù),常規(guī)開展各類腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù),尤其擅長超低位直腸癌保肛術(shù)。科室結(jié)直腸腫瘤手術(shù)視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學會普外科分會結(jié)直腸學組視頻比賽二等獎。

      2024年5月,成立復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專家工作室,使肛腸外科結(jié)直腸腫瘤的診治水平又上一新臺階。完善的結(jié)直腸腫瘤全過程管理及圍手術(shù)期管理,讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸。

      科室在肛門部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵,在重度環(huán)狀混合痔、復雜性肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫等疑難、罕見病診治方面有獨特經(jīng)驗。近年來科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特長,對頑固性便秘、難治性肛門痛、肛門墜脹等疾病有明顯療效。

      近五年來,科室承擔各級科研課題共10項,包括國家自然科學青年基金1項,發(fā)表論文20余篇,包括SCI論文5篇。榮獲昆山市醫(yī)學新技術(shù)項目獎1項,昆山市科學技術(shù)進步獎1項,昆山市技術(shù)創(chuàng)新雙杯獎1項。科室技術(shù)全面,人才梯隊完善,現(xiàn)有長三角專家團隊加持,定會為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù),為大家的結(jié)直腸健康保駕護航!

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      來源:昆山市第一人民醫(yī)院

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      帥哥離線蒙驁
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