身處重癥醫學科，每日見證了太多的危急重癥事件，更懂得生命的寶貴。
近日，昆山市中醫醫院重癥醫學科再次跨院合作成功救治了一例呼吸心跳驟停34分鐘的年輕患者。
患者呼吸心跳驟停
突發意識喪失
持續心肺復蘇
120送至醫聯體單位搶救室時
患者呼吸心跳仍未恢復
持續心肺復蘇約30分鐘后
心電監護提示室顫
除顫！
電除顫1次后成功恢復竇性心律
但患者病情兇險
心臟隨時可能再次停搏
需要緊急ECMO支持！
本以為是平凡的一天，正在查房的我們突然接到ECMO24小時值班電話。
醫聯體單位有位呼吸心跳驟停患者，正在心肺復蘇，急需ECMO支持！
接到電話，李紅鵬科主任迅速組織當班ECMO團隊張詩巍、姜斌賢、張云主治醫師及濮德松副主任護師等攜帶相關設備立刻出發趕往醫聯體單位，同時備好床位、呼吸機等一切物品，隨時等待命令。
到達后，ECMO團隊爭分奪秒，分工協作，迅速開展工作，評估適應癥，與患者家屬溝通后，9:15分置管，9:50分ECMO成功轉機！
上機后，需盡快轉至昆山市中醫醫院重癥醫學科ECMO治療中心繼續接受綜合治療。
ECMO團隊成員仔細檢查所有設備，固定每個組件，維持適當的通氣、氧合及血流動力學穩定，加強患者的保暖，轉運過程中密切合作，各司其職，保證患者安全。與此同時遠程啟動綠色通道，20分鐘后ECMO團隊護送該患者成功抵達昆山市中醫醫院。
▲昆山市中醫醫院ECMO團隊一路護航，將患者安全送回昆山市中醫醫院重癥醫學科病房
到達醫院后，第一時間繞行急診送至導管室，心血管科潘文主任及徐海祥主任完善冠脈造影檢查及左心室造影檢查，排除急性冠狀動脈事件后，順利轉至重癥醫學科ECMO治療中心。
這時，是我們第一次見到這位患者的妻子，柔弱，文靜，強裝著鎮靜。她見到我們第一句話說，醫生，請你們一定要救救他，拜托你們一定救救他！
來不及過多安慰，通過詢問病史后，了解到患者從突發意識喪失后持續約20分鐘身邊有滴滴師傅及小區保安在120指揮中心電話指導下心肺復蘇，120到達后持續心肺復蘇送至醫聯體單位，共持續搶救了34分鐘后恢復自主心律。
這些信息喜憂參半，“喜”在患者在倒地的第一時間有人發現，并進行了持續的心肺復蘇。“憂”在滴滴師傅和保安師傅可能沒有經過嚴格的心肺復蘇培訓與考核，心肺復蘇質量可能會大打折扣。
腦細胞對缺氧的耐受一般在4至6分鐘之間，如果超過這個時間，大腦組織神經細胞可能就會發生不可逆的腦損傷，患者雖然經過34分鐘的心肺復蘇終于恢復了自主心律，但很可能存在不可逆的永久腦損傷。
“肥厚性心肌病病史7-8年，未規律服藥，肥厚性心肌病每次復查有加重的趨勢，目前定期上海中山醫院隨訪狀態。”
談到這里，結合患者入院心血管造影陰性，李紅鵬主任和徐衛國主任推測，該患者由肥厚性心肌病引發的惡性心律失常的可能性極大。
在李紅鵬主任的帶領下，迅速開展了對該患者的救治工作。心腦復蘇管理、鎮痛鎮靜管理，減慢心率，改善心室舒張功能……
經過救治患者的心臟功能由射血分數最低只有20%逐漸恢復至50%。但神志仍處于昏迷中，并持續伴有陣發性寒戰，同時患者還間斷伴有瞳孔大小變化，是抽搐還是感染還是腦出血？應如何制定下一步治療方案？
在李紅鵬主任和徐衛國主任的共同指導下，我們守護患者攜帶ECMO機器復查了頭胸部CT，同時通過加強容量管理，升級抗感染、加強抗癲癇方案等，終于使患者的病情逐漸趨于平穩，逐漸下調ECMO參數并成功撤機。
撤機后并不敢松懈，我們密切監測患者神志、瞳孔、呼吸等變化，觀察患者對疼痛刺激的反應等等，期望患者能對刺激給予回應，功夫不負有心人，患者終于逐漸對刺激有越來越好的反應。
同時完善床邊腦電監測，患者的腦電監測也顯示腦功能由昏迷到淺昏迷，恢復很快，患者有蘇醒的希望！我們把這一好消息告訴每日守在重癥醫學科門口的患者妻子，明顯看到她疲倦的眼神中噙滿了淚水。
兩天后患者神志進一步好轉，并順利通過SBT試驗，成功拔除口插管，并逐步順利拔除深靜脈、動脈置管等。
為患者長遠預后考慮，我們醫護陪同至超聲科，柏瑩副主任醫師為患者行全面心臟超聲檢查。
記得那天出去陪患者做超聲前，他神志清楚，問答流暢，知道自己的名字，知道老婆女兒，知道自己在醫院里，卻不記得自己是怎么倒地，也不知道自己在這里已經躺了6天。
這6天里，她妻子幾乎沒離開過重癥監護室的門口。每次進出ICU的大門，都能見到她疲憊，堅強又堅韌的面孔，眼神里充滿了殷切的希望。
這次外出檢查，妻子怕刺激到剛剛蘇醒的他，也不敢落淚，只是堅強、耐心溫柔的安撫他“很快就好了…很快就回家了…”
檢查結束，送他回病房，關門的那一刻，作為管床醫生的我，看到她和姐姐高興的相擁而泣，抱在一起蹦起來又哭又笑，眼睛也模糊了，真的不容易，打心眼里的為他們高興。
患者神志清楚，生命體征平穩，心臟功能恢復的很好，上海中山醫院建議患者可以考慮轉至上海中山醫院行ICD（植入式心律轉復除顫器）治療。
近日，患者已做完手術，恢復良好。在家屬的陪同下再次回到了昆山市中醫醫院重癥醫學科，對科室的醫生和護士表達衷心的感謝。
寫這篇文章時，我在想，這位患者的完全蘇醒真的是奇跡，他承載了太多人的愛和力量。
呼吸心跳驟停的時間長達34分鐘，仍能順利完全蘇醒，和正常人無異，每個環節都至關重要。
妻子和他的感情深厚與堅持；
對我們治療的全力支持理解與信任；
傾盡全力、心無旁騖的專業治療與管理；
滴滴師傅和保安師傅的及時按壓；
醫聯體單位同仁的有效搶救及對我們ECMO團隊的信任；
醫院急診科、心血管內科、超聲科等科室的大力支持……
這些愛的蓄力，生命的聯動，希望能給更多人帶去希望。
醫學碩士，中共黨員，畢業于徐州醫科大學，昆山市中醫醫院重癥醫學科醫師。發表學術論文數篇。熟練掌握急性心腦血管病、心律失常、肺動脈高壓、感染性休克等診療。
碩士生導師，姑蘇衛生特聘人才。畢業于上海交通大學。現任昆山市重癥醫學質控中心主任；蘇州醫學會理事；蘇州市中西醫結合學會重癥分會常委；蘇州市急診中毒學會常委；江蘇省中西醫結合學會重癥醫學會委員；江蘇省研究型醫院學會重癥醫學分會委員；發表 SCI論文8篇（累計影響因子50.2），核心期刊20篇。主持蘇州市科學技術局課題、上海健康醫學院課題、中國紅十字基金會課題等課題，參與國家重點研發項目1項，國家自然科學基金項目1項，上海科委重點項目1項。參譯著作1本，參編著作1本（副主編）。發明專利2項。從事呼吸及危重癥相關工作16年，擅長重癥呼吸病學與介入呼吸病學、各類危急重癥的救治。
昆山市中以醫院重癥醫學科成立于1999年5月，2022年全面整合搶救室、急診資源，成立急危重癥中心。從危重病狀態至早期康復鍛煉，完全實現急危重癥患者的診治一體化管理，生命救援最短時間、最近距離、最高效率。目前是蘇州市中醫重點專科、國家中醫優勢專科建設單位、國家中醫急診與重癥醫學區域診療中心昆山分中心、國家中醫重癥醫學優勢專科聯盟常委單位、東部戰區總醫院急診胰腺炎診治聯盟成員單位、美國心臟協會心血管急救培訓中心。中心現擁有醫生54名，護士155名，其中副高及以上醫師23名，碩士28名，博士1名，碩導2名。常規開展ECMO、CRRT、IABP、PICCO、氣管切開、俯臥位通氣、人工肝、食道壓監測、靜息能量代謝檢測、腦氧監測等技術，擁有床旁ROSE、院前院外ECPR、重癥患者呼吸睡眠結構監測等特色技術，成功開展DFPP、DPMAS、心包穿刺、PTCD/PTGD、可視下空腸管置管術等多項新技術。對感染性休克、嚴重創傷、呼吸心跳驟停、急性中毒、熱射病、重型顱腦損傷、ARDS、多器官功能障礙綜合征等各類危重癥患者的搶救成功率保持市前列。2023年初至今開展60余例ECMO生命支持，總成功率40%左右。科室充分發揮中醫藥特色優勢，積極探索中醫藥參與危急重癥救治的新模式，讓中醫藥和中醫特色療法及早介入、全程參與危急重癥的診療，在使用針灸聯合功能鍛煉加速中風患者早期康復，使用電子灸聯合科室協定方中藥灌腸促進重癥胰腺炎患者腸道功能恢復，使用協定方益氣溫陽方促進嚴重休克患者心功能恢復，科室的“膿毒癥中醫集束化”治療等方面經驗豐富、療效確切。
來源：昆山市中醫醫院
