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樓主 發表于: 02-07
, 來自:江蘇省0==
“150焦耳！電！”
“用抗心律失常藥！”
“再次電復律！”
“立即啟動導管室”
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這是大年初五中午發生在昆山市第一人民醫院心血管內科的緊急一幕。78歲的呂先生突發“電風暴”，醫護人員緊急搶救，歷經27次電擊除顫，聯合使用多種抗心律失常藥物、急診冠脈介入手術（PCI），老人終于成功脫險。
2月2日中午12：00左右，當大部分人都還在歡度節日的時候，因冠心病、陳舊性心肌梗死住院的呂先生突發心悸，心率高達180次/分，心血管內科張夢遙主治醫師判斷為室性心動過速，血壓低至60/30mmHg，合并血流動力學不穩定，立即予以150焦耳同步電復律。電復律后心律轉竇，但幾秒后再度發生室速，無法維持竇性心率。張夢遙醫生立刻警惕該患者出現了“電風暴”，有生命風險，病情極度危重。隨后原本休息的趙志強主任醫師趕到，參與加入搶救工作，一人負責電除顫，一人負責指導心律失常用藥，患者反復發作室速，“利多卡因”“艾司洛爾”“補鉀補鎂”...“去甲腎”...“再電！”.......經過一次、兩次、三次，配合一系列抗心律失常藥物，同時進行鎮靜，并氣管插管防止窒息。最終在經歷了27次電復律后，患者心律相對趨于平穩。結合呂先生既往冠脈病變，考慮本次“電風暴”由冠脈缺血所致，許浩軍主任醫師與家屬溝通病情后立即啟動導管室，對患者進行緊急PCI開通血管。
心血管內科主任于宗良及劉鵬飛主治醫師接到電話后，立即趕至導管室，對患者進行急診PCI手術，立即對前降支及回旋支血管進行了開通，同時植入IABP為維持生命體征平穩保駕護航，術中電復律兩次，術后，呂先生未再發生惡性心律失常，升壓藥、抗心律失常藥逐漸減量撤離，并于第三天就撥除了IABP，目前恢復良好。
“電風暴”是血管疾病中極度兇險的一種，引起室速風暴的主要誘發因素就是交感神經過度興奮，造成心電生理明顯異常，在有心臟基礎疾病的情況下容易發生。
該病發病緊急、極度危險、變化快、死亡率高、預后不佳，對心血管醫生的臨床經驗和沉著冷靜心態均有較高要求。實際上生活中很多猝死病例都可能“電風暴”有關。“電風暴”多發生在器質性心臟病患者中，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、急性心肌炎等，也可見于電解質紊亂、重度酸中毒、遺傳性長QT間期綜合征、Brugada綜合征等。
鑒于“電風暴”疾病的兇險性，因此，高危人群應高度重視，平時需要定期門診隨診，復查24小時動態心電圖、心超等，及時進行藥物調整，且不隨意停藥。
對于有指征的患者，及時評估植入埋藏式心臟復律除顫器和導管消融手術方案。
此外，對于由基礎心臟病的患者，如冠心病患者，還應積極治療原發病，避免發生急性心肌梗死。
來源：昆山市第一人民醫院
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