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樓主 發(fā)表于: 02-07
, 來自:江蘇省0==
“150焦耳！電！”
“用抗心律失常藥！”
“再次電復律！”
“立即啟動導管室”
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這是大年初五中午發(fā)生在昆山市第一人民醫(yī)院心血管內科的緊急一幕。78歲的呂先生突發(fā)“電風暴”，醫(yī)護人員緊急搶救，歷經27次電擊除顫，聯合使用多種抗心律失常藥物、急診冠脈介入手術（PCI），老人終于成功脫險。
2月2日中午12：00左右，當大部分人都還在歡度節(jié)日的時候，因冠心病、陳舊性心肌梗死住院的呂先生突發(fā)心悸，心率高達180次/分，心血管內科張夢遙主治醫(yī)師判斷為室性心動過速，血壓低至60/30mmHg，合并血流動力學不穩(wěn)定，立即予以150焦耳同步電復律。電復律后心律轉竇，但幾秒后再度發(fā)生室速，無法維持竇性心率。張夢遙醫(yī)生立刻警惕該患者出現了“電風暴”，有生命風險，病情極度危重。隨后原本休息的趙志強主任醫(yī)師趕到，參與加入搶救工作，一人負責電除顫，一人負責指導心律失常用藥，患者反復發(fā)作室速，“利多卡因”“艾司洛爾”“補鉀補鎂”...“去甲腎”...“再電！”.......經過一次、兩次、三次，配合一系列抗心律失常藥物，同時進行鎮(zhèn)靜，并氣管插管防止窒息。最終在經歷了27次電復律后，患者心律相對趨于平穩(wěn)。結合呂先生既往冠脈病變，考慮本次“電風暴”由冠脈缺血所致，許浩軍主任醫(yī)師與家屬溝通病情后立即啟動導管室，對患者進行緊急PCI開通血管。
心血管內科主任于宗良及劉鵬飛主治醫(yī)師接到電話后，立即趕至導管室，對患者進行急診PCI手術，立即對前降支及回旋支血管進行了開通，同時植入IABP為維持生命體征平穩(wěn)保駕護航，術中電復律兩次，術后，呂先生未再發(fā)生惡性心律失常，升壓藥、抗心律失常藥逐漸減量撤離，并于第三天就撥除了IABP，目前恢復良好。
“電風暴”是血管疾病中極度兇險的一種，引起室速風暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經過度興奮，造成心電生理明顯異常，在有心臟基礎疾病的情況下容易發(fā)生。
該病發(fā)病緊急、極度危險、變化快、死亡率高、預后不佳，對心血管醫(yī)生的臨床經驗和沉著冷靜心態(tài)均有較高要求。實際上生活中很多猝死病例都可能“電風暴”有關。“電風暴”多發(fā)生在器質性心臟病患者中，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、急性心肌炎等，也可見于電解質紊亂、重度酸中毒、遺傳性長QT間期綜合征、Brugada綜合征等。
鑒于“電風暴”疾病的兇險性，因此，高危人群應高度重視，平時需要定期門診隨診，復查24小時動態(tài)心電圖、心超等，及時進行藥物調整，且不隨意停藥。
對于有指征的患者，及時評估植入埋藏式心臟復律除顫器和導管消融手術方案。
此外，對于由基礎心臟病的患者，如冠心病患者，還應積極治療原發(fā)病，避免發(fā)生急性心肌梗死。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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