是以縮小胃容積為主的手術方式。在袖狀胃切除術中，將胃切成一個大小和形狀與香蕉類似的管狀胃，限制胃的大小即限制了攝入的食物量，改變部分胃腸激素水平，多數合并代謝綜合征的單純肥胖病人可以選擇行袖狀胃手術。

優點：袖狀胃切除操作簡單，不改變消化道連續性，手術創傷小，恢復快，安全有效，在全世界得到認可，是目前占比最高的減重術式。

同時限制攝入與減少吸收的手術方式。術中，將胃縮小為一小胃囊，曠置一部分小腸，將小胃囊與小腸吻合。

優點：該術式減重效果確切，尤其可改善糖代謝及其他代謝指標。胃旁路手術對于2型糖尿病緩解率較高，對于合并中重度反流性食管炎或代謝綜合征嚴重的肥胖病人，或超級肥胖病人，可優先選擇胃旁路手術。

BMI ≥ 37.5 kg/m2：建議積極手術。

BMI 32.5-37.5 kg/m2：推薦手術。

BMI 27.5-32.5 kg/m2：如果合并2型糖尿病或其他嚴重的肥胖相關代謝性疾病（如高血壓、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等），且通過非手術治療效果不佳，可考慮手術。

如果患者合并以下疾病，手術指征可適當放寬：

2型糖尿病：尤其是血糖控制不佳或需要大劑量藥物治療者；

高血壓：藥物控制效果不理想；

高脂血癥：藥物治療無效；

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）；

肥胖相關性腎病；

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；

多囊卵巢綜合征（PCOS）等。

手術適合年齡通常為16-65歲。

對于年齡小于16歲或大于65歲的患者，需經過多學科團隊（MDT）評估，慎重決定。

患者需經過至少6個月的系統性非手術治療（包括飲食控制、運動、行為干預等），但體重控制不佳或代謝性疾病未得到改善。

患者需無嚴重的精神心理疾病、藥物濫用或其他手術禁忌癥。

患者需充分了解手術的風險、益處及術后生活方式改變的要求，并自愿接受手術。

對于亞洲人群，由于體脂分布和代謝風險的特殊性，BMI 標準可能較歐美人群更為嚴格。

手術方式需根據患者具體情況選擇，常見術式包括袖狀胃切除術和胃旁路術等。