張月林 口述

2004年春，昆山又一次成為了媒體的焦點：從《蘇州日報》等地方媒體到央視《新聞聯(lián)播》等中央媒體，報道著昆山同一個新聞——《昆山：31萬農(nóng)民刷卡看病》。

這年的3月4日《蘇州日報》報道稱：昨天下午，在該市周市鎮(zhèn)市北村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，村民張燕君拿著剛剛領(lǐng)到的醫(yī)保IC卡開始了自己70歲生涯中的第一次“刷卡”看病經(jīng)歷。經(jīng)過一番“望聞問切”，社區(qū)醫(yī)生給她開具處方，一盒是感冒清膠囊，一盒是珍菊降壓片。收銀處是一套嶄新的電腦設(shè)備，輸入處方，卡一刷，隨即打出一張清單，顯示劃卡消費9.50元，卡上余額140.50元。老太太開心得合不攏嘴：“沒想到政府為我們老百姓考慮得這么周到，送錢給我看毛病！”近日，昆山31萬多農(nóng)民也可以和城里人一樣“刷卡”看病了！該市已有7個行政村發(fā)放點的上千名老百姓都領(lǐng)到了一本墨綠色的《昆山市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險證》和一張IC卡（瓊花卡）。此舉標(biāo)志著昆山農(nóng)村基本醫(yī)療保險工作開始進人全面運作階段。憑著這張IC卡，昆山的農(nóng)村居民在該市的任何一個醫(yī)保定點醫(yī)療單位都可以自由“刷卡”就醫(yī)。根據(jù)該市的具體實施辦法，農(nóng)村居民每人每年只要繳納50元，如果不幸遭遇大病，最高可以得到近1100倍的補償，也就是說，最高可以報銷到接近55000元！

昆山怎么會在全國率先實施農(nóng)村基本醫(yī)療保險工作呢?

這事還要追溯到2001年。這一年，我從昆山市中醫(yī)醫(yī)院調(diào)任市衛(wèi)生局局長。當(dāng)時，昆山農(nóng)村實施的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）。這一農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，主要目的是為了解決農(nóng)民看病貴的問題，通過個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障。然而，我們在實際操作中發(fā)現(xiàn)，每年都要對農(nóng)民個人繳費、報銷比例等進行測算和調(diào)整。當(dāng)時，我想，我們能否制定一個長久、可持續(xù)的方法和制度，解決好農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題。于是，我就與市職工基本醫(yī)療保險基金管理中心的同志溝通，能否依托職工醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，將農(nóng)民的醫(yī)療保障全部納人，不同的只是報銷比例，得到了他們的支持。我再與時任市勞動和社會保障局的楊建明局長協(xié)商，同樣得到了楊局長的支持。

這時，我想要有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)做試點。我就與時任市委常委、玉山鎮(zhèn)黨委沈黎明書記匯報，我把這個想法與他說了。他對我說：“這個挺好，你們的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？”我說：“目前考慮200元，設(shè)想農(nóng)民個人出50元，市鎮(zhèn)兩級財政分擔(dān)150元。將來農(nóng)民的報銷比例，可以能夠達到50%左右，那這樣對農(nóng)民來說，就是解決了他們因病致貧’的問題或者是大額醫(yī)療費用支付不出的問題。”沈書記問我們玉山鎮(zhèn)大約需要出多少錢？我說玉山鎮(zhèn)共出100多萬元吧。他說，這個錢沒問題，稍微省一點就省出來了，就這樣，我的想法得到了沈書記的支持。

玉山鎮(zhèn)作為市政府的所在地，鎮(zhèn)黨委答應(yīng)了，我想還應(yīng)該找一個經(jīng)濟發(fā)展較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起作為試點，我就選擇了花橋，時任鎮(zhèn)黨委書記沈華飛聽了我的構(gòu)想，當(dāng)即表示全力支持，說多少錢都沒問題。

此時，時任周莊鎮(zhèn)黨委書記屈玲妮主動打電話給我,要求參與試點。她說，市衛(wèi)生局在搞農(nóng)村居民的醫(yī)療保障試點，我們周莊也要參加。我對她說，周莊經(jīng)濟條件相對困難，是不是放在下一步全面推廣。屈書記說，這點錢不是問題，周莊還是拿得出的，農(nóng)民醫(yī)療的事是大事。至此，我向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報了這個想法。他說非常好，先試點，明年全面實施。

在試點的基礎(chǔ)上，我們制定了《昆山市農(nóng)村醫(yī)療保險施行辦法》，辦法規(guī)定：籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，這個標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)時是全國最高的，其中市鎮(zhèn)兩級財政各補貼65元，村集體補貼20元，農(nóng)民自己支付50元，2004年市財政拿出6000萬元用于醫(yī)保補貼。

據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)時全市農(nóng)村醫(yī)保覆蓋包括居住在農(nóng)村的小城鎮(zhèn)戶口，其中16歲以下的兒童4.3萬多人，17歲到60歲的18.9萬多人，60歲以上老人7.7萬多人。另外還有6000多名人均年收入在2000元以下的農(nóng)村低保人口,均采取傾斜政策，不用繳納一分錢，無門檻進人這個保障體系，為60歲以上的老人建立個人賬戶，由保險基金每年自動注人150元。

2004年3月，我們就開始在全國率先全面實施農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險并軌，在一個平臺上運行，開創(chuàng)了中國歷史的先河，比全國早五年。所以才有文章開頭的一幕。《蘇州日報》的這篇報道，還獲得了全國新聞最高獎——中國新聞獎一等獎。

（張月林，曾擔(dān)任昆山市委副書記、人大常委會主任，圖片來源“昆山發(fā)布”）

來源：玉峰窗