55歲的管女士，予白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑化療后患者出現(xiàn)雙下肢針刺樣疼痛，難以站立行走。

她開始抱怨：“醫(yī)生，我的腳像被針扎一樣，還怕冷，走路都沒有力氣！”

這些癥狀正是典型的化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）。它不僅讓患者痛苦，還可能影響治療進(jìn)程。

在該患者的治療過程中，我們予曲馬多、甲鈷胺等止痛及營養(yǎng)神經(jīng)類西藥治療后其癥狀均無改善，在予以科室自治藥灸貼后患者療效立竿見影，該患者當(dāng)天下午就自覺疼痛減輕，連續(xù)治療三天后，患者自覺疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

CIPN是化療引起的周圍神經(jīng)病變，指化療藥物對周圍神經(jīng)造成的損傷。包括感覺和運(yùn)動神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常、感覺遲鈍、疼痛、麻木、肌無力和肌萎縮，通常累及雙手雙腳，呈手套－襪子樣分布。

CIPN多屬于劑量限制性毒性反應(yīng)，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積，癥狀表現(xiàn)也會隨之進(jìn)行性加重，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。

根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對人造成的影響的大小，可將CIPN進(jìn)行分級，有以下兩種常用分級系統(tǒng)：

（1）鉑類：鉑類藥物大多具有周圍神經(jīng)毒性，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著，最為典型的神經(jīng)毒性為冷敏感，即暴露于低溫可使神經(jīng)毒性加重。部分患者停藥后其神經(jīng)毒性可緩慢恢復(fù)。

（2）紫杉醇類：紫杉類藥物神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)主要為手套－襪子型的感覺異常及麻木感，嚴(yán)重時表現(xiàn)為燒灼感；深部腱反射減退、震動覺消失，直立性低血壓。

（3）長春堿類：長春花生物堿是一類具有神經(jīng)毒性的細(xì)胞毒性藥物，其中長春新堿對周圍神經(jīng)損傷較為明顯，長春地辛較輕，長春瑞濱主要為運(yùn)動神經(jīng)毒性。

（4）其他藥物如沙利度胺、硼替佐米等也會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

▲表格引自腫瘤時間