近日，昆山市中醫醫院急診外科團隊聯合麻醉科、重癥醫學科、影像科等多學科團隊（MDT），為 93 歲的張大爺成功實施 “腹內疝回納 + 部分空腸切除 + 腹內疝修補術”。此次手術的成功，標志著醫院在高齡復雜腹部外科疾病診療領域再攀新峰，為超高齡患者的危重癥救治積累了寶貴經驗。
肚子脹得像皮球
吃不下東西
吐得厲害
……
93歲的張大爺
因 “臍周脹痛伴惡心嘔吐 15 小時”
被家人緊急送往當地醫院
檢查顯示
大爺腹腔內腸管擴張明顯
存在嚴重梗阻
且既往有直腸癌手術史
當地醫生考慮病情復雜、風險極高
建議立即轉往上級醫院。
當即大爺被送入昆山市中醫醫院急診外科。外科主治醫師接診后發現，患者腹部膨隆如鼓，壓痛明顯，結合 CT 影像和既往手術史，初步診斷為 “腸梗阻、結腸造口旁疝、腹內疝”。
更棘手的是，患者年近百歲，身體機能衰退，心功能、肺功能儲備極差 —— 這意味著任何手術都可能面臨 “闖不過麻醉關、挺不過術后恢復期” 的風險。
急診外科副主任王恒杰在首次病例討論中強調：“患者的情況堪稱多重高危，93 歲高齡本身就是手術的紅線，加上直腸癌術后腹腔粘連嚴重，腹內疝可能已導致腸管缺血壞死，拖延時間越長，腸穿孔、感染性休克的風險就越高。”
考慮到傳統開腹手術對患者創傷過大，醫院迅速啟動 MDT 機制：
急診團隊分析疝囊位置與腸管缺血程度；
影像科通過三維重建精準定位腹腔粘連范圍；
麻醉科評估大爺對麻醉的耐受性；
重癥醫學科制定術后監護方案……
經過多次MDT多學科會診達成共識：必須盡快手術，但需采用 “微創化 + 精細化” 策略 —— 術中盡量減少腹腔干擾，精準分離粘連，優先保護缺血腸管，同時縮短手術時間，降低創傷。
為確保萬無一失，反復推演手術步驟：從切口選擇到疝囊剝離角度，從腸管血運判斷到修補材料選擇，甚至對術后可能出現的感染、腸瘺等并發癥制定了應急方案。
翌日，張大爺推進手術室。術中果然遇到了預料中的難題：因直腸癌術后腹腔粘連嚴重，腸管與腹壁、造口周圍形成致密 “粘連帶”，疝入的空腸已出現暗紫色缺血跡象，稍有不慎就可能撕裂腸管引發穿孔。
急診外科團隊采用 “鈍性分離 + 銳性切割” 結合的方式，一點點松解粘連——像 “拆紗布” 般避開血管密集區，最終完整回納疝入的 15 厘米缺血空腸。
術中探查發現，部分空腸因缺血時間過長已失去活性，團隊果斷實施 “部分空腸切除 + 側側吻合術”，并對內疝進行關閉，極大降低術后復發風險。
麻醉科團隊全程采用 “精準麻醉” 技術，實時監測大爺血壓、心率和血氧飽和度，將生命體征波動控制在最小范圍；手術歷時 1 小時 40 分鐘，較預期縮短近 30 分鐘，出血量僅 50 毫升，這為術后恢復奠定了關鍵基礎。
昆山市中醫醫院重癥醫學科的
護理記錄單
見證了張大爺的康復軌跡
術后第1天，張大爺意識清醒，能輕微活動肢體；
第3天，順利通氣；
5天，開始少量進食流質……
由于術前制定了詳細的康復計劃，張大爺術后未出現嚴重感染或腸瘺：急診外科團隊每天評估腸功能恢復情況，中醫科辨證使用 “理氣通腑” 中藥促進腸蠕動，營養科定制高蛋白流質飲食補充能量。7 月 7 日，張大爺腹脹、嘔吐癥狀完全消失，已能自主下床活動，家屬握著醫生的手感慨：“沒想到 93 歲還能闖過這一關，是醫院給了我第二次生命！”
高齡不是 “手術禁區”，精準診療讓生命更有質量。此次手術的成功，打破了 “90 歲以上高齡患者不宜接受復雜腹部手術” 的傳統認知。
對于高齡腸梗阻、腹內疝等急癥，及時干預是關鍵 —— 尤其是合并既往手術史的患者，腹腔結構改變可能導致病情隱蔽性強，一旦出現腹痛、嘔吐等癥狀，需盡快通過 CT 等檢查明確診斷。
昆山市中醫醫院急診外科作為昆山市重點專科，近年來已實施多例復雜患者急腹癥手術，依托 MDT 多學科協作和精準外科技術，將手術風險降至最低，讓更多高齡患者在 “微創、安全” 的治療中重獲健康。
醫學碩士，博士在讀，擅長普外科肝膽胰脾，胃腸道腫瘤及腹壁疝的診治。熟練開展膽石癥、腹股溝疝等微創手術。曾發表3篇，3篇中華系列期刊。獲得昆山市社會發展項目1項。
碩士研究生，副主任中醫師，現任急診外科副主任。江蘇省中醫藥學會青年委員，環太湖創傷聯盟青年委員，江蘇省第四批援疆工作組成員，新疆克州優秀援疆干部人才，昆山市百大青年崗位能手。先后完成市級課題兩項，發表sci論文2篇，中文核心論文5篇。
昆山市中醫醫院急診外科是集教學、醫療、科研于一體的科室。為滿足急診創傷救治工作“急”、“快”的特點，科室下設創傷中心門診和住院病房兩部分。創傷中心門診設有診室、清創室和搶救留觀室、急診手術室等處置急危重創傷患者的搶救留觀、術前準備等區域。在急診區域20米內設有急診CT室和DR及檢驗室，最大程度的方便急診創傷患者接診及救治。創傷病房內設有35張床位。科室集結了事業心強、專業技術精湛的醫護人員27名，其中主任醫師1名，副主任醫師3名，主治醫師6名，住院醫師2名，主任護師1名，副主任護師1名、主管護師6名，護師5名，護士2名，醫護隊伍均受過嚴格專業的急診急救培訓及創傷CTCT培訓，在昆山市創傷救治中處于領先地位。
來源：昆山市中醫院
